同为高血压,一个加药后蛋白尿消失,一个患上尿毒症!有三点警示

文 / 中国医药报一点号
2021-02-06 00:35

56岁的陈先生,有高血压10多年,一直坚持吃药,血压控制得还不错,一般都能稳定在140/90mmHg以下,至今也没有过严重的并发症。其实,陈先生也没少犯错,一开始并不想吃药,儿女一再劝说,才买了氨氯地平来吃。自从吃了降压药,陈先生自认为血压控制得不错,也就没管。直到有一次,在体检的时候发现有微量蛋白尿。

蛋白尿,难道是吃药把肾脏吃坏了?这下陈先生对吃药产生了怀疑,可是医生看完体检报告后,却要求陈先生再加一种降压药——缬沙坦。陈先生打心底里排斥,明明血压控制得还不错,肾脏坏了不都是吃药吃的,为什么还要再加一种降压药,这不是火上浇油吗?

医生对陈先生解释说,蛋白尿的出现并不是吃降压药吃的,肯定是高血压导致的,这说明你的血压控制得并不理想,有必要联合用药更好地降压。至于缬沙坦,这种降压药有保护肾脏的作用,尤其适用于合并有蛋白尿的高血压患者。微量蛋白尿说明还不是很严重,完全有逆转的可能性,现在你要做的,除了降血压,还要保护好肾脏。所以说,氨氯地平基础上再加服缬沙坦,这是降血压,保护肾脏的最佳用药方案。

虽然陈先生并没有完全听懂医生的话,不过也按照医生的要求开始加了缬沙坦。之后再去复查的时候,蛋白尿真就变成了阴性。这下陈先生才放了心。就在前几天,陈先生听说自己的一个病友患上了尿毒症,而这个病友血压控制得一直都不好,降压药也是吃吃停停。回想起自己的经历,陈先生不禁感慨,幸亏当初听医生的话,要不然可能自己的肾脏也早坏了。

想必很多高血压患者都和陈先生最初的想法一样,总觉得长期吃降压药会伤害肾脏,因此而拒绝吃药。事实证明,肾脏也好,心脏也好,都不是吃药害的,而是高血压本身造成的伤害。

靶器官损伤本来就是高血压最大的危害,这就好像步枪射击时,子弹让靶子遭受的破坏一样。高血压不仅会伤害肾脏,还会伤害大脑、心脏、眼睛以及全身血管,因此而诱发心脑血管疾病、眼部疾病、肾脏疾病等并发症,这正是高血压致命的危害,也是不吃降压药的后果。而降压药的副作用是存在的,但多数患者可以耐受,与高血压的危害相比,可以忽略不计。

我们一直在强调,高血压患者吃药的同时,一定要定期测量血压,不能想当然地觉得,吃完药血压就能好。高血压是一种进行性疾病,会随着病程延长而逐渐发展。因此,高血压患者随时面临血压失控的危险,这时候往往预示病情加重,服用一种降压药也已经没办法满足病情的需求,需要及时调整用药方案。

而相比于增加单药剂量,联合用药方案更受推荐。这是因为不同类降压药一起吃可以起到协同降压的作用,还能抵消彼此的副作用,降压效果更显著,而且也大大减少了增加单药剂量所带来的副作用发生风险。地平类+普利类;地平类+沙坦类;地平类+利尿剂;普利类+利尿剂;沙坦类+利尿剂;地平类+β受体阻滞剂,这是临床经典的六大联合用药方案,患者可根据个人病情,遵医嘱选择。

目前临床常用的5大类降压药,分别是地平类、普利类、沙坦类、利尿剂和β受体阻滞剂。根据相关指南推荐,这些降压药都可作为高血压患者的初始治疗用药,只不过对于部分特殊患者来说,有些降压药或许更加适合。

像上述的沙坦类降压药,它因为具有降低蛋白尿,保护肾脏、心脏,改善糖代谢的作用,尤其适合于高血压合并有左心室肥厚、心梗后、稳定性冠心病、心衰、房颤、脑血管疾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、肾功能不全、糖尿病、血脂异常等疾病的患者,这也是指南推荐的沙坦类降压药的特殊人群适应症。另外,普利类与沙坦类有类似的作用,也可服用。