【老人】有高血压又有糖尿病的老年人，应该如何降压？

现实世界中，作为心血管疾病的两大重要危险因素，高血压和糖尿病常常如影随形。确实，流行病学调查显示我国门诊2型糖尿病患者中约30%伴有高血压，而高血压患者中24.3%合并糖尿病，两者共存的比例非常高。

不利的是，“糖尿病＋高血压”会产生“1+1>3”的协同效应，明显增加患者发生心血管疾病、脑卒中、肾病、视网膜病变等并发症的风险。

此外，由于糖尿病患者比较容易出现“体位性低血压”、血压昼夜节律异常等现象，对高血压的诊断和治疗都提出了更高的要求。

那么有高血压的糖尿病老年人应该如何做才能更好地控制血压呢？

由于遗传背景、身体状况、基础疾病等因素的不同，高血压患者的血压控制目标因人而异，并不完全相同。

对于大多数单纯性高血压患者，一般建议将血压维持在140/90mmHg以内。但是，为了充分降低并发症风险，糖尿病患者有必要进行更严格的血压管理，建议控制在130/80mmHg以内。

近年来，也有不少医学研究结果主张适度放宽对糖尿病患者的血压控制要求。但对于那些年龄较轻、尚无并发症发生的糖尿病人，目标仍应从严。

需要提醒的是，对于少数高龄患者，血压如果过低反而容易引起更多不良事件，最好不要低于130/70mmHg。

高血压与糖尿病的并存使心血管疾病、卒中、肾病及视网膜病变等并发症的发生和进展风险明显增加，也增加了病死率。而降压治疗与高血压合并糖尿病患者的全因死亡率及心脑血管疾病等其他临床转归的改善显著相关。

对于高血压合并糖尿病患者，单一降压药物难以使血压达标，通常需要多种降压药联合应用，那么何种联合降压方案才是更佳选择呢？

• 《中国高血压防治指南2018》

ACEI在降压的同时，还能够减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，并具有一定程度的改善糖代谢的作用，因此应将ACEI作为优选药物；此外小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的影响极小，并不增加新发糖尿病风险，而且与ACEI联用还可以发挥协同降压作用，所以ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂是高血压合并糖尿病患者的合理选择。

• 《ADA糖尿病医学诊疗标准2020》

应将ACEI作为糖尿病伴微量蛋白尿患者降压治疗药物中的一线，若血压控制不理想，可在此基础上联合小剂量噻嗪类利尿剂。

• 《ESC/ESH动脉高血压管理指南2018》

对于高血压合并糖尿病患者而言，初始治疗即可选择ACEI与噻嗪类利尿剂联合，以便更好地促进血压达标及减少靶器官损伤。

总的来说，对于高血压合并糖尿病患者，ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂单片复方制剂能更好地为其更严格的降压目标保驾护航。培哚普利/吲达帕胺是就是其中的典型代表，其在降压方面具有良好的疗效，有助于提高高血压合并糖尿病患者的血压达标率；另外在心血管保护方面也具有充分的循证医学证据，能够有效地降低心血管事件风险。