高血压是引发脑卒中的“第一位”危险因素，该如何管理？
*仅供医学专业人士阅读参考
脑卒中幸存患者伴有高血压的比例高达84.2%，控制血压，对脑卒中患者尤为重要！
根据《中国卒中报道2019（中文版）》，2018年带病生存的脑卒中患者在我国已多达1300万；我国每5位死者中至少有1人死于脑卒中，卒中已成为造成过早死亡和疾病负担的首位原因。
脑卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病。大量临床研究和实践证明，脑卒中是可以预防和治疗的。2020年10月29日是第15个“世界卒中日”，宣传主题为“医体融合，预防卒中”，倡导运动与医学防治相结合，推动卒中预防和治疗。
除了积极开展运动外，早期积极控制脑卒中危险因素及规范化开展脑卒中治疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率，改善患者的预后。
高血压，脑卒中的罪魁祸首
《中国卒中报告2019（中文版）》中指出，在卒中幸存患者中，最为普遍的危险因素是高血压（84.2％）、吸烟（47.6％），其次是血脂异常和糖尿病。
目前我国缺血性卒中的一级预防指南建议高血压患者定期监测血压和适当的治疗，包括改变生活方式和药物治疗。《美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）卒中二级预防指南》也推荐，降压治疗可能是缺血性卒中二级预防最重要的干预手段。
然而，尽管高血压与卒中密切相关。但在具有卒中病史的患者中，血压控制效果并不理想。
2020年7月发表在JAMA Neurol的一项针对全美的横断面调查分析结果显示，在4,971,136例伴有卒中和高血压病史的成年人中，有高达37.1%的人血压控制不佳，尽管其中80.4%的人正在服用抗高血压药物。
图1：美国伴卒中和高血压病史的成年人中，高达37.1%的人血压控制不佳
实现血压达标，起始联合方案是关键
国内外研究均表明，降压达标是卒中防治的根本，减少心脑血管事件的关键。一项荟萃分析研究结果表明，收缩压每降低10 mmHg或舒张压每降低5 mmHg，可使卒中发生风险明显降低41％。
纵观国际国内指南，针对不同卒中人群，均对血压控制目标做出了不同推荐。对于卒中恢复期患者，即大多数卒中患者，指南一致推荐血压目标一般应达到<140/90 mmHg。同时指南推荐，对于神经功能稳定的高血压患者应尽早开始降压治疗，并优先选择A+C固定复方制剂（SPC）。
图2：指南对卒中患者的高血压治疗推荐
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）+钙通道阻滞剂（CCB）是具有充分降低心血管事件循证证据的联合治疗方案。而临床上常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），目前尚无其与CCB联用对于预防心血管事件有效性的科学证据。
ACEi+CCB协同，给卒中伴高血压患者更多防护
培哚普利/氨氯地平单片复方制剂是较为经典的“ACEi+CCB”组合SPC，培哚普利通过诱导环磷酸鸟苷（cGMP）水平增加扩张血管达到降压目的，氨氯地平降低细胞内Ca2+水平最终降低血压，二者在作用机理上相互协同，增加降压效果，达到强效降压的作用，是优势互补的“黄金组合”。
尤为值得一提的是，培哚普利、氨氯地平两种成分的半衰期均超过30小时，位列同类型常用制剂的首位，能做到长效平稳控制24h血压和夜间血压。
图3：培哚普利与氨氯地平的半衰期均超过30h，可以长效平稳控制24h血压
目前，已有多项研究证实，培哚普利/氨氯地平单片复方制剂是卒中伴高血压患者的优选SPC方案。
2011年发表在Lancet上的PROGRESS研究，共纳入6105例有脑血管病史的患者。结果显示以培哚普利为基础的治疗降低卒中复发风险达28%。荟萃分析显示，氨氯地平在减少卒中方面具有突出的优势，是减少卒中风险的一个理想降压药。
同时，ASCOT和ASCOT-legacy研究显示，氨氯地平±培哚普利联合治疗可显著降低心脑血管事件风险，为卒中伴高血压患者提供双重获益。
图4：氨氯地平±培哚普利显著降低脑卒中发生和死亡风险
小结
脑卒中是我国居民的“头号杀手”，高血压仍是卒中最重要的危险因素，尽量控制血压达到目标值可以有效预防脑卒中的发生。目前国内外指南均推荐病情稳定的脑卒中患者应尽早进行降压治疗，并优先推荐SPC。
培哚普利/氨氯地平单片复方制剂机制协同，可强效、协同降压，减少心脑事件的发生风险，是脑卒中患者的优选SPC方案！
专家简介
朱遂强教授
医学博士，二级教授，主任医师，博士生导师。
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经精神病学教研室主任。
主要研究领域为脑血管病、癫痫、神经系统疑难危重疾病。
现任中华医学会神经病学分会委员、中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组副组长、中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员、中国医师协会神经内科医师分会委员、中国医师协会神经内科分会癫痫专业委员会副主任委员、湖北省医学会神经内科学分会主任委员、湖北省抗癫痫协会会长、湖北省脑卒中筛查与防治专家委员会主任委员、《神经损伤与功能重建》杂志副主编。
参考文献：
王拥军，李子孝，谷鸿秋，等. 中国卒中报告2019（中文版）（1）. 中国卒中杂志， 2020（10）:1037-1043.
【世界脑卒中日】医体融合，预防卒中. 中国疾病预防控制中心.
中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2015. 中华神经科杂志. 2015; 48（8）: 629-643.
Kernan WN， Ovbiagele B， Black HR， et al. Guidelines for the prevention of stroke in patientswith stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcareprofessionals from the American Heart Association/American StrokeAssociation. Stroke. 2014 Jul;45（7）:2160-236.
Santos D， Dhamoon MS， et al. Trends inAntihypertensive Medication Use Among Individuals With a History of Stroke andHypertension， 2005 to 2016. JAMA Neurol. 2020Jul 27;77（11）:1-8.
张茁. 探索卒中预防新思路：降压达标与血管获益. 中国卒中杂志. 2012;
Law MR，Morris JK，Wald NJ．Use of blood pressure lowering drugs in the prevention ofcardiovascular disease：meta-analysis of 147 randomised trialsin the context of expectations from prospective epidemiological studies．BMJ，2009，338：b1665．
Unger T， Borghi C， Charchar F， et al. 2020 International Society of Hypertension globalhypertension practice guidelines. J Hypertens. 2020 Jun;38（6）:982-1004.
Powers WJ， Rabinstein AA， Ackerson T， et al. Guidelines for the Early Management of Patients WithAcute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the EarlyManagement of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare ProfessionalsFrom the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke.2019 Dec;50（12）:e344-e418.
Williams B， Mancia G， Spiering W， et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterialhypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of theEuropean Society of Cardiology （ESC） and the European Society of Hypertension （ESH）. European Heart Journal （2018） 00， 1–98.
美国FDA网站药品说明书：www.fda.gov.
Karpov YA， Gorbunov VM， Deev AD， et al. Effectiveness of Fixed-Dose Perindopril/Amlodipine on Clinic， Ambulatory and Self-Monitored Blood Pressure and BloodPressure Variability: An Open-Label， NonComparative Study in the General Practice. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2015 Dec;22（4）:417-25.
PROGRESS Collaborative Group.Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6，105 individuals with previous stroke or transient ischaemicattack. Lancet. 2001;358（9287）:1033-41.
Messerli FH， Staessen JA. Amlodipine better than lisinopril? How one randomizedclinical trial ended fallacies from observational studies. Hypertension.2006 Sep;48（3）:359-61.
Dahlöf Björn， Sever PS， Poulter NR， et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensiveregimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol addingbendroflumethiazide as required， in theAnglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm （ASCOT-BPLA）: a multicentre randomised controlledtrial. Lancet. 2005 Sep 10-16;366（9489）:895-906.
Gupta A， Mackay J， Whitehouse A， et al. Long-term mortality after blood pressure-lowering andlipid-lowering treatment in patients with hypertension in theAnglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial （ASCOT） Legacy study: 16-year follow-up results of a randomisedfactorial trial. Lancet. 2018 Sep 29;392（10153）:1127-1137.