心内科李鹏飞医生：高血压人控制血脂需要特别注意

高血压患者发生心血管疾病的风险已经增加，如果再加上血脂异常，更是雪上加霜。

血脂主要指血液中的胆固醇和甘油三酯。

1. 胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化斑块形成的基础；

2. 胆固醇中的非-高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C），指除了高密度脂蛋白胆固醇以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和计算公式如下：

• 非-HDL-C=总胆固醇（TC）-高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
• 非-高密度脂蛋白胆固醇水平的升高会损伤血管

高血压患者控制血脂需要个体化，不盲目过分控制，也不一视同仁，达到每个人的理想指标就可以，目的是降低个人的心血管风险。

根据高血压患者合并危险因素的多少，进行分层控制，制定不同的血脂控制目标

• 对于高血压患者，如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ≥ 4.9mmol/L ，或者LDL-C在1.8 ~4.9mmol/L之间、年龄在 40 岁及以上，且合并糖尿病，属于动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群；
• 未合并上述危险因素者，为中低危人群；
• 对于已经合并动脉粥样硬化性心血管疾病（如心肌梗死、脑梗死）的高血压患者，属于极高危人群。

降脂目标分别如下：

1. 中低危人群：

• LDL-C＜3.4mmol/L；
• 非-HDL-C＜4.1mmol/L；

2. 高危人群：

• LDL-C＜2.6mmol/L；
• 非-HDL-C＜3.4mmol/L；

3. 极高危人群：

• LDL-C＜1.8mmol/L；
• 非-HDL-C＜2.6mmol/L；

虽然血脂指标控制严格，我们也没有必要太紧张，因为我们有很多途径能够控制血脂达标，主要包括生活方式和药物治疗。

生活方式干预

1.合理饮食：充足的蔬菜和水果，食用油摄入量不高于25克，保证每顿饭的热量都不超标，即食不过量。

2.规律运动：中等体力运动，每周5天，每次运动到微微出汗的程度，每天30分钟以上的运动，累计运动时间达150分钟。如6000-10000的快走、游泳、打太极拳。减少久坐时间，每小时起来动一动。

3.保持优质睡眠，戒烟限酒。

选对降脂药物

在生活方式干预的基础上，如果血脂不能达标，需要选择调脂药物治疗，如他汀类药物和贝特类药物。他汀类主要是降低低密度脂蛋白胆固醇为主，贝特类主要是降甘油三酯为主。

总之

高血压合并高血脂患者，要保持健康的生活方式，保证充足的睡眠，戒烟限酒，坚持持续有氧运动，遵医嘱服药，避免自行停药，定期监测血脂。只有这样才能减少心血管疾病的发生。

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