中国成人TyG、血脂和血糖水平与高血压的相关性——来自REACTION研究
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编者按：
高血压是最常见的心血管危险因素之一，既往研究发现了诸多高血压相关危险因素如血脂及血糖参数。那么，临床实践中，与血脂及血糖参数均相关且便于临床应用的甘油三酯-血糖（TyG）指数与高血压的相关性如何？11月27日，在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS2020）血脂紊乱专题研讨会上，中国人民解放军总医院第一医学中心内分泌科母义明教授介绍了其研究团队对REACTION研究的分析结果，探讨并比较了TyG、血脂和血糖水平与高血压的相关性。
母义明
中国人民解放军总医院
第一医学中心
研究背景
全球25岁以上人群中，约有34%以上的男性和28%的女性受到高血压的影响。众所周知，肥胖在高血压的发生发展中发挥着重要作用。有报道显示，至少有75%的高血压事件与超重相关。肥胖可促使胰岛素抵抗/高胰岛素血症、瘦素增加、交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加以及肾钠重吸收增加，从而导致高血压的发生。一项涉及11项研究的meta分析表明，胰岛素抵抗与高血压的发生密切相关，并提出胰岛素抵抗可用作识别有高血压危险的辅助指标。
目前，胰岛素抵抗的金标准是由De Fronzo教授提出的高葡萄糖-正胰岛素钳夹技术。但是，该钳夹技术费用高，且在流行病学中的可用性低。目前相关数据提示，简单且便于临床应用的TyG指数有望成为评价胰岛素抵抗的替代指标。横断面研究显示，TyG与高血压、大动脉硬化及冠状动脉钙化之间有明确的关联性，TyG可预测患者的冠状动脉疾病严重程度及心血管结局。另有研究表明，TyG与糖尿病的发展显著相关。此外，血脂异常也是高血压发生发展的重要原因。高甘油三酯、高胆固醇、低HDL-C和高LDL-C均与高血压及糖尿病并发症密切相关。综上可见，TyG指数可能与高血压之间存在相关性，有望成为高血压预测的新指标。
研究目的
探讨TyG与高血压的相关性，对比TyG指数、血脂、血糖水平与高血压的相关性强弱，从而筛选出高血压的最佳预测因子。
研究方法
在排除有药物（降脂药物、ACEI及ARB类药物）服用史、肾脏病史者以及缺失及不合理个案后，研究对REACTION研究中7个地区43 591例受试者进行了分析。其中，男性13 119例，女性30 472例。根据TyG水平将受试者进行五分位分组，分为<20%、20%~40%、40%~60%、60%~80%和>80%五个等级。采用《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》的标准，设定总胆固醇（TC）、TG、LDL-C及非HDL-C的切点和分层。行单因素方差分析比较组间均值，行Logistic回归分析评估TyG、血脂及血糖参数与高血压的相关性。
研究结果
基线时，非高血压患者25 298例，高血压患者18 293例。从基线人群特征来看，很多因素都与高血压有关，包括年龄、BMI、血压、心率、血糖、HbA1c、肝功、TG、LDL-C、HDL-C、肾小球滤过率、性别等。此外，饮酒、吸烟等生活习惯及2型糖尿病等也与高血压相关。在上述因素中，血糖、血脂参数中到底哪个与高血压的相关性更强，值得深思和探讨。进一步分析发现，校正年龄、性别、心血管事件、糖尿病病史、吸烟、饮酒等其他危险因素后，TG、HDL-C及TyG指数与高血压具有相关性。对比分析显示，在总人群中，与其他血脂、血糖参数相比，TyG与高血压的相关性更强。这提示，采用TyG指数来预测高血压风险与其他血脂、血糖相关参数相比更可靠、更准确。
对不同性别人群进行亚组分析可见，仅TG、HDL-C及TyG指数在男性及女性中均与高血压相关；血糖相关指标与高血压的相关性则较差，几乎没有显著统计学差异。其中，TyG指数在男性中与高血压的相关性更显著。此外，与TG及HDL-C相比，TyG指数与高血压的相关性也均更强。
在LDL-C、HDL-C控制理想的人群中，TyG指数、血脂及血糖参数与高血压之间的相关性又会怎样？结果发现，在LDL-C及HDL-C控制良好的人群中，TG与高血压具有相关性。在LDL-C控制理想（<2.6 mmol/L）时，HDL-C也与高血压具有相关性。校正心血管疾病史、糖尿病史、降脂药、HbA1c等危险因素后，在LDL-C及HDL-C控制理想的人群中，TyG指数均与高血压显著相关。这提示，TyG指数可能是高血压的独立预测因素或与高血压有着更加密切的关系。
进一步分层分析发现，TyG与高血压的相关性在高龄（≥65岁）、肥胖（BMI≥28 kg/m22）人群中关系最密切。研究结论
✦ 在总人群中，与其他血脂、血糖参数相比，TyG与高血压的相关性更强。
✦ TyG与高血压的相关性在年龄较大（≥65岁）、肥胖（BMI≥28 kg/m2）或低eGFR（<90 ml/min/1.73 m2）人群中关系最密切。✦ 在临床工作中，TyG是更好的高血压预测因子。监测TyG有助于更好地抓住诊断、治疗高血压的良机。