抗高血压一线药物选择指南

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂

此2种药物是心血管药物进展的里程碑之一，对心脑肾血管有保护作用，可逆转左室肥厚。

①是治疗高血压的一线降压药，主要用于轻、中度高血压，是糖尿病合并高血压的首选用药。

②是高血压合并心力衰竭时的首选药，与利尿剂合用是治疗心力衰竭的最佳选择。

③用于心肌梗死的二级预防，长期使用能减少再发心肌梗死和降低死亡率。

④治疗糖尿病性肾病，能改善肾功能，阻止肾功能恶化，减轻蛋白尿。

⑤防止心肌梗死和高血压引起的心室扩大肥厚和血管增生等心血管重构变化。

服用血管紧张素转换酶抑制剂时，若出现干咳，四肢、面部、黏膜、声门或喉头血管性水肿，面部苍白或潮红，味觉减退或异常等反应，应立即报告医生。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学的重大进展之一。β受体阻滞剂能不同程度减慢心率，β1受体阻滞剂能降低血压，长期使用β受体阻滞剂可以显著改善心脏射血分数，逆转心室肥厚，改善心力衰竭患者的症状和预后。

服用β受体阻滞剂时要注意以下事项：

①在医生指导下服药、减药和停药。使用较大剂量时，突然停药可能导致血压升高、快速型心律失常、心绞痛加剧乃至心肌梗死。

②若静息时脉搏< 50次/分钟，要告知医生。

③糖尿病患者使用β受体阻滞剂时，可能掩盖低血糖的症状与体征。β受体阻滞剂长期使用，尤其与噻嗪类利尿剂合用易加重糖尿病或增加新发生的糖尿病。

④若出现下列情况，通知医生：喘鸣、呼吸困难；水肿、疲乏；头晕、精神抑郁；皮疹、腹泻或便秘；体重增加。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂是心血管病常用药物之一，广泛用于高血压、心绞痛、心律失常和肥厚型心肌病等的治疗。

①可舒张血管平滑肌，扩张冠状动脉和外周血管，降压作用明显。可用于轻、中、重度高血压以及高血压危象，尤其适用于高血压合并冠心病的患者。

②可与β受体阻滞剂合用治疗心绞痛和无症状性心肌缺血。

③钙通道阻滞剂维拉帕米可逆转左室肥厚，增加冠状动脉储备，减少室性心律失常，维持心脏的“有效泵功能”。

使用钙通道阻滞剂要注意以下事项：

①无论是高血压的治疗，还是并发症的治疗，都需长期坚持用药。

②尽量选择长效钙通道阻滞剂，起效平稳、血压波动小。

③防止体位性低血压的发生。若在变动体位（从卧或坐位突然直立时）出现头晕甚至倒地（晕厥）时，要及时与医生联系。

④钙通道阻滞剂最常见的不良反应为下肢（尤其踝部）水肿，老年人更多见，容易误判为心力衰竭。齿龈增生也是可能见到的不良反应。

利尿剂

利尿剂也是治疗高血压的常用药。作用是增加水分排出，减少血容量，从而起到降压的作用。优点是小剂量应用时不良反应少；可单独使用治疗轻度高血压，也可与其他药物合用治疗中、重度高血压；缺点是大剂量可致低钾、低镁、低钠血症，可引起脂质代谢和糖代谢紊乱。

服用利尿剂要注意：①限制钠盐摄入，增加钾盐补充。②注意水肿情况和电解质（尤其是血钾）水平。