高血压长期吃硝苯地平，医生却给换成了缬沙坦，这个药好在哪里？

临沂市的李阿姨，最近遇到了一件比较困惑的事情。她有高血压，吃降压药已经有几年的时间了，用得一直都是硝苯地平缓释片，血压控制得比较稳定。前不久，她去医院复查，结果医生把降压药换成了缬沙坦，并叮嘱她按时吃药。当时，李阿姨虽然有些困惑，但嘴上也没说什么。回到家中，她越想越不对劲，老友告诉她，可能是这个药的厂家给医生的返利高，医生是为了吃回扣才给换药的。听了老友的一席话，李阿姨的内心十分不安，生怕吃错了药。

吃硝苯地平血压控制得不错，医生为何给换成缬沙坦？

硝苯地平属于二氢嘧啶类钙通道阻滞剂（CCB），也就是大家常说的“地平类降压药”，因为这类药物的通用名都以“地平”这两个字结尾，同属于该类药物的还有氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼莫地平等等。

硝苯地平经过了三代更迭，第一代硝苯地平普通片（心痛定），由于降压维持时间短，没有心脑血管保护作用，且副作用明显，已经不作为高血压长期用药的首选，第二代硝苯地平缓释片和第三代硝苯地平控释片，采取了先进的技术，使得药物在体内缓慢释放，降压效果更平稳，药效持续时间更长，安全性更高，是不错的降压药。李阿姨吃的正是硝苯地平缓释片。

既然如此，为何医生要给李阿姨换药呢？主要是因为地平类降压药和沙坦类降压药的具体适用人群不同。

缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，俗称“沙坦类降压药”，这类药物的名字中都有“沙坦”这两个字，如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等等。沙坦类降压药可以阻断血管紧张素II与受体相结合，减轻其收缩血管和促进增生的作用，从而降低交感神经兴奋性，达到降低血压的目的。

除了降压之外，沙坦类降压药还可以改变肾小球的血流动力学，降低肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，缓解蛋白尿，延缓肾脏恶化，是高血压合并各类肾病、蛋白尿、微量蛋白尿的首选药物。在此次的体检中，李阿姨的尿常规结果显示，蛋白尿+，经过进一步的检查，明确了病因，正是肾脏出现了问题。好在病情尚不严重，蛋白尿只有一个+，所以医生给李阿姨开了缬沙坦，在控制血压的同时，也能减少蛋白尿，延缓肾脏恶化。

虽然医生给李阿姨换了药，但是这并不代表硝苯地平不好，这类降压药也是比较常用的，更适合老年高血压、盐敏感性高血压以及单纯收缩期高血压，也是高血压合并稳定型心绞痛或周围血管病的优选药物，而且其抗动脉粥样硬化的作用优于其他种类的降压药。举个例子，如果一位高血压患者的情况是高压高、低压低，那么他可能更适合地平类降压药。

在临床中，治疗高血压常常采取联合用药的方式，一方面可以增强降压效果，达到1+1＞2的效果，另一方面可以减少药物不良反应。沙坦类降压药+地平类降压药就是一组理想的联合用药方案。

首先，这两类药物的降压机制不同，可以从两个途径降低血压，两者联用，可大大提高高血压的控制率。另外，服用降压药还有一个目的，那就是保护靶器官，地平类降压药可以缓解心绞痛，保护心脏，改善动脉粥样硬化，沙坦类降压药则可以保护肾脏，二者联用，能够更好的保护靶器官。

其次，地平类降压药只扩张小动脉，对小静脉则不起作用，所以容易导致水肿，而沙坦类降压药恰好可以同时扩张小动脉和小静脉，消除地平类降压药导致的水肿。另外，沙坦类降压药还可以缓解地平类降压药导致的心率加快。

总而言之，临床上有五大类一线降压药，其中包括沙坦类降压药和地平类降压药，它们的降压机制不尽然相同，具体的适应症和禁忌症也有所不同，高血压患者具体该选择哪一种降压药，应该听从医生的建议，不要擅自用药。