补充叶酸，为何能够降低心脑血管疾病风险？高血压朋友都需要吃？

很多朋友都有疑问，高血压患者为什么要补充叶酸呢？补充叶酸能降血压吗？看起来二者好像风牛马不相及，然而真相是什么呢，今天就和大家讲一讲，希望对高血压朋友和有心血管疾病的朋友有所帮助。

叶酸缺乏导致同型半胱氨酸升高，是诱发动脉粥样硬化和心脑血管疾病的独立危险因素。尤其是增加冠状动脉和降主动脉的钙化。其致病机制可能为，高同型半胱氨酸直接或间接损伤血管内皮，促进血管平滑肌细胞增殖，影响低密度脂蛋白的氧化，增加血小板聚集，诱发血栓形成等。因此，理论上补充叶酸，降低同型半胱氨酸水平，可以预防和降低心血管事件的发生。

高同型半胱氨酸，是诱发脑卒中明确的危险因素。叶酸可能部分通过降低同型半胱氨酸，进而降低脑卒中的发病。有研究表明，我国高血压伴同型半胱氨酸升高的患者，发生脑卒中的风险明显高于有高血压但无同型半胱氨酸升高的患者。降压的同时，补充叶酸有利于预防脑卒中。

尽管现有的循证医学证据不足以证明，补充叶酸可以降低心脑血管疾病，但是叶酸缺乏导致高同型半胱氨酸，仍然是心脑血管疾病的重要危险因素。目前指南不推荐服用叶酸预防心脑血管疾病，但是对于伴有同型半胱氨酸升高的心血管疾病的高危患者和高血压患者，建议补充叶酸降低同型半胱氨酸。

根据我国的研究显示，高血压患者的叶酸缺乏率显著高于非高血压患者，提示高血压可能与叶酸缺乏有关。每日补充0.8mg叶酸可以达到降低高同型半胱氨酸的最佳水平，另外叶酸联合维生素B12，可以进一步降低同型半胱氨酸水平。高血压患者也可以服用含有叶酸的复方降压药，如依那普利叶酸片。对于单纯高同型半胱氨酸的患者，为降低首次发生卒中的风险，也可以每日服用0.8mg叶酸，也可叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗。

对于近期发生过脑卒中，或短暂性脑缺血发作且同型半胱氨酸轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素B6、维生素B12，降低脑卒中复发的风险。至于同型半胱氨酸升高的高血压患者和心血管疾病患者要吃多久，荟萃分析的结果提示补充＞3年才可以降低脑卒中风险，而中国脑卒中一级预防研究服用依那普利叶酸片4.5年，显示出良好的有效性及安全性。