高血压急症与高血压亚急症

高血压急症：常是在短时间内(数小时或数天内)血压的急剧升高,（BP＞180/120mmHg）并伴有一个或多个急性或既往存在慢性靶器官损害，但由于血压升高导致靶器官损害急性加重。患者没有特定的血压标准。最常累及的靶器官有：脑、心脏、大血管、肾脏和妊娠子宫等。患者常需住院和静脉应用降压药物。

关键词：急剧升高；靶器官损害

高血压亚急症：指血压显著升高（BP＞180/120mmHg），但不伴急性靶器官损害(或慢性损害急性加重)。通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估，监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。(患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。)

关键词：急剧升高；不伴靶器官损害

特殊情况：

1.若收缩压≧220mmHg，和/或舒张压≧140mmHg，则无论有无症状亦视为高血压急症。

2.对于妊娠期妇女或者某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压可能并不显著，但是危害极大（对脏器损害较重），也应视为高血压急症。

3.某些患者既往血压显著增高，而且已经造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，而在就诊时血压收缩压≤210-240mmHg，和/或舒张压≤120-130mmHg，但检查明确提示并发急性肺水肿，主动脉夹层，心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。

发病机制：

1.各种应激因素、神经反射异常、内分泌激素水平异常等作用下，交感神经张力亢进和缩血管活性物质（肾素、血管紧张肽II）释放增加，诱发短期内血压急剧升高。

2.全身小动脉痉挛

3.肾素-血管紧张肽系统，压力性利钠等综合因素

4.遗传因素

临床评估：

1.确定血压水平及危险因素

2.判断高血压的原因

3.寻找靶器官损害及相关的临床情况

（目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症）

基本治疗原则：

1.及早准确评估病情风险

2.高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查病因

3.高血压亚急症：避免静脉用药或者口服快速降压，血压的突然下降，24-48小时降至 160/100mmHg，数周内将血压逐渐控制正常