老年高血压——从正确认知开始
作者：沈阳医学院附属第二医院临床药师 宋方
近年来，随着经济的发展，人们生活水平的提高，我国老年人口迅速增长，而老年人的生理、生化功能的变化也使其成为医疗保健关注的重要人群。
高血压为老年人的常见病之一，约半数以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，持续的血压升高可造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生卒中、心肌梗死、心力衰竭等危及生命的并发症，是造成心血管死亡的首要危险因素[1]。因此对于老年高血压的早发现、早诊断、早治疗、早达标至关重要。
一、高血压的危险因素
二、老年高血压的早发现早诊断
早发现：
早期高血压通常是无明显症状，许多患者在初期通常未意识到自身血压高，而是在体检或偶尔测血压时才发现。甚至一些患者是在发生心脏病、卒中等并发症时才知道自己存在高血压。因此当有头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气促、胸闷、乏力、肢体无力或麻痹等症状时，提示可能存在血压升高，应尽快就医。
早诊断：
年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90mmHg，也应诊断为老年高血压[1]。
三、老年高血压的治疗—任重而道远
随着年龄的增加，全身脏器机能衰退，血管弹性降低，水盐代谢能力减弱，血压调节能力下降，老年高血压患者常见SBP 升高和脉压（收缩压与舒张压的差值）增大。同时老年患者常伴有多种危险因素和相关疾病，加之身体情况个体差异较大，给降压治疗带来一定困难。因此老年高血压降压治疗应强调个体化治疗，在收缩压达标后，若能耐受的前提下，逐步使血压达标。
非药物治疗
非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否需要药物治疗，都应保持良好的生活方式。
健康饮食
减少钠盐摄入，多食用新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维等食物。
规律运动
有氧体育锻炼，如步行、慢跑和游泳等。不推荐老年人剧烈运动。
戒烟限酒
男性每日饮用酒精量应＜25g，女性每日饮用酒精量应＜15g。白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒饮用量应分别＜50、100、300 ml）。
保持理想体质量
维持体质量指数20.0-23.9 kg /m2 [体重(kg)/身高(m)的平方]，纠正腹型肥胖：男性腹围≥90 cm，女性腹围≥85cm）。
改善睡眠和注意保暖
药物治疗
1、起始药物治疗的血压值和降压目标值
年龄≥65岁，血压≥140/90mmHg，在生活方式干预的同时启动药物治疗，将血压降至＜140/90mmHg；
年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg，即启动药物治疗，首先应将血压降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90mmHg。
2、常用降压药物
目前降压药物的品种多种多样，其中钙通道阻滞剂(calcium channel blocker，CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker，ARB)、利尿剂及单片固定复方制剂，均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药。
3、治疗原则
（1）小剂量: 初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量；
（2）长效: 尽可能使用1次/天、24 小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；
（3）联合: 若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；
（4）适度: 大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80 岁高龄老年人初始联合治疗；
（5）个体化: 根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。
四、老年降压治疗需谨慎之五项注意
1、切勿自行诊断自行用药，出现不适及时就医；
2、切忌偏听偏信广告，擅自使用保健品；
3、严格根据医嘱用药，勿擅自增减用药剂量；
4、购买正规渠道降压药物，保存好药物包装及说明书；
5、用药后出现不适，或需调整药物时应及时咨询医师或药师。
审稿专家：沈阳医学院附属第二医院主任药师 卢熠
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