老年高血压——从正确认知开始

文 / PSM药盾公益
2020-03-30 16:29

作者:沈阳医学院附属第二医院临床药师 宋方

近年来,随着经济的发展,人们生活水平的提高,我国老年人口迅速增长,而老年人的生理、生化功能的变化也使其成为医疗保健关注的重要人群。

高血压为老年人的常见病之一,约半数以上的老年人患有高血压,而在≥80岁的高龄人群中,高血压的患病率接近90%,持续的血压升高可造成心、脑、肾、全身血管损害,严重时发生卒中、心肌梗死、心力衰竭等危及生命的并发症,是造成心血管死亡的首要危险因素[1]。因此对于老年高血压的早发现、早诊断、早治疗、早达标至关重要。

一、高血压的危险因素

二、老年高血压的早发现早诊断

早发现:

早期高血压通常是无明显症状,许多患者在初期通常未意识到自身血压高,而是在体检或偶尔测血压时才发现。甚至一些患者是在发生心脏病、卒中等并发症时才知道自己存在高血压。因此当有头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气促、胸闷、乏力、肢体无力或麻痹等症状时,提示可能存在血压升高,应尽快就医。

早诊断:

年龄≥65岁,在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压(systolic blood pressure,SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥90mmHg,可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人,虽然血压<140/90mmHg,也应诊断为老年高血压[1]。

三、老年高血压的治疗—任重而道远

随着年龄的增加,全身脏器机能衰退,血管弹性降低,水盐代谢能力减弱,血压调节能力下降,老年高血压患者常见SBP 升高和脉压(收缩压与舒张压的差值)增大。同时老年患者常伴有多种危险因素和相关疾病,加之身体情况个体差异较大,给降压治疗带来一定困难。因此老年高血压降压治疗应强调个体化治疗,在收缩压达标后,若能耐受的前提下,逐步使血压达标。

非药物治疗

非药物治疗是降压治疗的基本措施,无论是否需要药物治疗,都应保持良好的生活方式。

健康饮食


减少钠盐摄入,多食用新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维等食物。

规律运动


有氧体育锻炼,如步行、慢跑和游泳等。不推荐老年人剧烈运动。

戒烟限酒


男性每日饮用酒精量应<25g,女性每日饮用酒精量应<15g。白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒饮用量应分别<50、100、300 ml)。

保持理想体质量


维持体质量指数20.0-23.9 kg /m2 [体重(kg)/身高(m)的平方],纠正腹型肥胖:男性腹围≥90 cm,女性腹围≥85cm)。

改善睡眠和注意保暖

药物治疗

1、起始药物治疗的血压值和降压目标值

年龄≥65岁,血压≥140/90mmHg,在生活方式干预的同时启动药物治疗,将血压降至<140/90mmHg;

年龄≥80岁,血压≥150/90mmHg,即启动药物治疗,首先应将血压降至<150/90mmHg,若耐受性良好,则进一步将血压降至<140/90mmHg。

2、常用降压药物


目前降压药物的品种多种多样,其中钙通道阻滞剂(calcium channel blocker,CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker,ARB)、利尿剂及单片固定复方制剂,均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药。

3、治疗原则

(1)小剂量: 初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量;

(2)长效: 尽可能使用1次/天、24 小时持续降压作用的长效药物,有效控制夜间和清晨血压;

(3)联合: 若单药治疗疗效不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果,单片复方制剂有助于提高患者的依从性;

(4)适度: 大多数老年患者需要联合降压治疗,包括起始阶段,但不推荐衰弱老年人和≥80 岁高龄老年人初始联合治疗;

(5)个体化: 根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力,选择适合患者的降压药物。

四、老年降压治疗需谨慎之五项注意

1、切勿自行诊断自行用药,出现不适及时就医;

2、切忌偏听偏信广告,擅自使用保健品;

3、严格根据医嘱用药,勿擅自增减用药剂量;

4、购买正规渠道降压药物,保存好药物包装及说明书;

5、用药后出现不适,或需调整药物时应及时咨询医师或药师。

审稿专家:沈阳医学院附属第二医院主任药师 卢熠

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