得了冠心病，什么治疗方法最好？

本文指导医生

冠心病有药物治疗、植入支架和冠状动脉搭桥手术3种治疗方法。

对于任何疾病来说，很难简单说是药物治疗好，还是手术治疗好，因为药物治疗与手术治疗，适用于不同的人群。

1、药物治疗是基础

对于冠心病人来讲，不管做不做手术，药物治疗都是基础。

药物治疗主要包括：

● 抗血小板的药物：比如阿司匹林，病人需要可以使用一些新型的抗血小板药物；

● 改善动脉粥样硬化或者缓解动脉粥样硬化的药物：主要是他汀类药物；

● 改善冠心病预后的药物：血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等。

对于冠心病的规范治疗，在心血管病学界有着非常清晰的认识，总体的各种药物治疗方向没有大的问题，而医疗治疗的质量差距在于这些药物能否使用到合理的剂量。这跟医生有关，跟病人也是相关的。

2、两种手术治疗各有利弊

在手术治疗的基础上，有两种手术治疗的方案，包括冠脉支架手术与冠状动脉搭桥术。这两种手术治疗的目的是通过放入支架扩开狭窄的血管（植入支架手术），或通过绕道的方法（冠脉搭桥术）让狭窄的血管恢复正常的血液供应。

两种手术各有利弊，需要医生根据病人的实际情况，推荐最适合该病人的方案。

● 冠脉支架手术利弊

利：微创、风险小，手术死亡在千分之一到千分之二左右。

弊：没有装支架的地方，以后病变也会加重，装了支架的地方也有出现再狭窄的可能，甚至极少数人会出现支架内的血栓。

● 冠脉搭桥术利弊

利：治疗慢性完全闭塞的冠脉病变比植入支架方便，需要再次血运重建者较少。

弊：属于心脏外科手术，需要开胸、创伤大、手术过程需要全身麻醉、气管插管、甚至需要体外的心肺支持，所以相对风险会较大一点，该手术死亡大概在5%左右。

我们应该客观上来看待手术弊利问题，任何一个手术都没有十全十美的。网上不乏有抵毁支架手术的文章，认为支架手术的是害人的，这绝对是谬论。我们应该对支架有个全面的认识，既然使用支架手术，那它肯定是救人的利器。

3、两种情况需尽快做冠状动脉造影

虽然说药物治疗是冠心病的基础。但是，对于已经冠状动脉突然出现的血栓形成、血管闭塞，造成急性心肌梗死；或血栓形成，血管破裂，临床上出现反复发作的胸痛、出汗等症状的患者，他们在接下来也很可能发生急性心肌梗死。这两种患者要尽快到医院做冠状动脉造影，必要情况下尽快安装支架。

如果冠脉造影后，病人更适合做冠状动脉搭桥，医生也会给患者相应的推荐，但应考虑外科手术准备期间要耽误一些时间，对患者也会造成一些损失，所以需权衡利弊。

总体来说，冠心病患者究竟是药物治疗好，还是手术治疗好。是需要根据患者个人的身体情况，参照医生的意见，有时甚至需要心脏内科医生与心脏外科医生一起多学科讨论，最后决定最佳的治疗方案。

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