科普丨同是高血压，为什么我的情况越来越糟？

据统计，我国目前高血压患者已达3亿之多，持续的高血压会在不知不觉中损害全身的动脉，造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭、周围血管病等等，每年死于高血压并发症的人数多达160万以上，因此，正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。

在生活中，我们常常碰到这样的情况，就是有的患者通过正规服药就可以控制好病情，不会出现并发症，但有的患者却在高血压几年后，又出现心血管、脑血管等诸多问题。

首先，血压水平从110/75mmHg开始，随着血压的升高，心血管疾病的发病风险也会持续增加，比如：血压在140～149/90～94mmHg时，心血管疾病发病风险增加2倍，而当血压＞180/110mmHg时，心血管疾病发病风险将会增加10倍。

一、脉压差大的高血压危害最大

一般正常的血压压差【指收缩压（高压）和舒张压（低压）之间的差值】是在30—40mmHg这个范围之内，如果高血压患者发现自己的压差大于60mmHg，说明压差太大。脉压差等于85mmHg要比脉压差等于65mmHg发生心肌梗死和中风的危险性增长10%以上，前者发生心脑血管意外的几率显著大于后者。

二、为什么压差会增大

第一个常见原因，老年高血压、长期患高血压的人群，这部分人群动脉粥样硬化严重，动脉壁变硬，弹性差，不像青年人的血管一样在心脏泵血后迅速充盈，在血流回心后迅速回缩，表现为收缩压增高，压差增大。

第二个原因是心脏疾病，如高血压心脏病、动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等也可导致脉压差大，心房纤颤的病人，大约70%脉压差会增大。

另外，患甲状腺功能亢进（甲亢）或严重贫血者也会出现这种情况。

三、高血压患者压差大就像“火上浇油”

首先，脉压差大对心脏的影响是最为明显的。随着血压升高，心跳代偿性加快，脉压差大的情况下，左心室射血阻力增大，需要用更多力量将血液运送到外周，长期会导致心室肌肥厚，等心脏失代偿后容易引起左心衰，危及生命。

第二，容易导致动脉夹层，表现为背部撕裂样疼痛，夹层破裂的话非常容易导致死亡。

第三，影响水盐代谢失调，可能会引起肾衰，导致尿毒症的发生，并诱发一系列并发症，严重威胁生命健康。

第四：压差大，脑毛细血管无法承受，导致脑血管的破裂，或者是堵塞，出现脑卒中（包括脑堵塞、脑出血），这会留下严重后遗症，或者导致死亡。

四、如何调整压差？

药物治疗是控制高血压的关键，对于老年性压差大人群，噻嗪类利尿剂可以有效降低血容量，尤其对于摄入盐分较多的老年人更为适合。

以地平类药物为基础的治疗方案，对脑卒中的预防效果最强。

合并冠心病的高血压者适用洛尔类药物。

肾功能不好的患者，则适合使用普利或是沙坦类药物。

（注：以上用药方案均需在医生指导下使用，患者切勿自行购药服用。）

其次是改善生活方式，从饮食下手，控制盐的摄入量，每天不要超过5g盐，做到清淡饮食。多吃新鲜水果、蔬菜，帮助体内钠的排出。生活中戒烟戒酒，这点很重要。

坚持每天运动，强度不必太大，中等强度即可，如快走、慢跑等，控制自身体重，腰围：男性＜90cm，女性＜85cm。

另外还需避免情绪的过于激动，保持平和的心态。

最后，高血压患者要注意测量自己的血压，进行家庭的血压监测，掌握压差的变化规律。及时反馈给医生，以调整好用药。