高血压合并冠心病，如何用药，才能做到“降压又护心”

据统计，约三分之一的地球人死亡原因都可归因于心血管疾病，其中很多人都是高血压合并冠心病患者。高血压本身就是造成冠心病的主要原因，高血压引起的动脉内皮损伤，大大增加了发生动脉粥样硬化的可能性。再加上很多患者还同时罹患高脂血症或者糖尿病，使得心脑血管疾病成为人类死亡的第一大杀手。

高血压合并冠心病的患者，在治疗上要遵循“降压又护心”的原则，目标是在控制血压、缓解症状的同时还能减少心脏的负担。国内外主流的高血压诊疗指南大都建议，合并冠心病的高血压患者的血压控制目标是130/80毫米汞柱。如果患者年龄超过80岁，可以适当放宽至150/90毫米汞柱，但要依据医生对患者健康状况的实际评估而定。

在具体用药上，由于每位患者的冠心病病情不同，需要采取个性化的用药方案，具体情况还要以医嘱为准。我们以高血压合并稳定性心绞痛患者的用药原则为例：

1、控制心绞痛症状

推荐选择β受体阻滞剂类降压药来改善心绞痛症状，这类药物能够帮助患者降低心率，减少心肌耗氧。代表药物都是那些以洛尔为后缀的降压药，如果这类药物不能缓解心绞痛症状，可以改用其他类型的药物，如长效硝酸酯类药物或者钙离子拮抗类药物；

2、降压治疗

如果没有主要的禁忌证，建议选择血管紧张素酶抑制剂类降压药来控制血压，这类药物大都以普利类为后缀，可以预防冠心病患者的心肌重构问题；如果患者不耐受普利类降压药，可以选择沙坦类降压替代。

3、联合用药问题

如果一种降压药无法将血压控制在合理水平之内，就需要服用两种或者三种降压药控制血压，这需要符合联合用药的原则；对于胆固醇指标不达标的患者，还需要服用他汀类降脂药；对于已经发生了心肌梗死的患者来说，还要预防性地服用抗血小板药来预防心肌梗死的复发。

特备提示，稳定性心绞痛又叫做劳力性心绞痛，患者心绞痛症状的发生，大都有着明显的诱因，如身体劳累、活动量过大或精神紧张等，休息片刻心绞痛症状大都可以很快消失。这里我们只能将大致的用药原则介绍给大家，患者病情不同，切勿生搬硬套。