农村患者血压控制成果登上NEJM，用了什么诊疗妙招？

高血压未得到良好的控制，通常是心血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素，也是全球死亡的主要原因之一。而这一现象在中低收入国家的农村地区尤为普遍，近七成患者血压控制不佳。

由社区卫生工作者与基层医疗机构合作，进行综合监测管理并提供家庭健康教育，有望带来改变。近日，一项在三个南亚国家农村地区开展的研究支持了上述策略的有效性，结果登上顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》。

研究领导者，杜克-新加坡国立大学医学院（Duke-NUS Medical School）Tazeen H. Jafar教授指出，“这对公共卫生的意义重大。类似的低成本计划可以在全球范围内的其他许多地方进行调整和扩大应用，来减轻不断增加的高血压负担，并有望挽救数百万患者的生命，减少心梗、中风、心衰、肾脏疾病的发生。”

截图来源：New England Journal of Medicine

这项随机对照试验在孟加拉国，巴基斯坦和斯里兰卡的农村地区进行，共有30个社区的2645名高血压患者被随机分配接受了综合干预或常规诊疗（对照组）。综合干预措施包括：

• 由经过训练的社区卫生工作者每3个月进行一次家庭访视，监测血压，向患者及其家人同时提供家庭健康教育，鼓励所有患者坚持服药并与坚持随访。

• 社区卫生工作者一旦发现血压控制不佳（收缩压≥160mm Hg或舒张压≥100mm Hg）或心血管疾病高风险的患者，将及时转诊给基层医疗机构的医生负责。

• 同时，基层医疗机构中专门设置了高血压分诊接待台，以及专门跟进血压管理的协调员。

在完成为期24个月的试验后，干预组的收缩压平均下降了9.0 mm Hg，对照组的数字为3.9 mm Hg。干预组的收缩压平均降幅多了5.2 mm Hg，舒张压平均降幅多了2.8 mm Hg。干预组有53.2%的受试者达到了血压控制目标（<140/90 mm Hg），而对照组的这一比例为43.7%。干预组的全因死亡率为2.9%，对照组为4.3%。

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这些数据表明，综合干预措施增加了患者对降压药和降脂药的依从性，并切实改善了他们的健康状况。而且这种标准化策略在三个国家都取得了相似的结果，表明这一系列干预措施在不同环境下均有效。

Jafar教授解释，“从历史数据看，社区层面的收缩压持续降低5 mm Hg，可将心血管疾病相关的死亡和残疾减少约30%。我们的研究表明，通过现有的基础医疗设施，在社区卫生工作者的推动下，能够有临床意义、而且低成本地降低患者血压。”
这套做法的预期成本并不高。研究小组的早期估算显示，在这三个国家全国范围内扩大试验中的措施，每年每名患者的费用不到11美元。目前这三国家的相关机构已经开始探讨促进扩大综合干预的实施范围。

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参考资料

[1] Tazeen H. Jafar, et al., (2020). A Community-Based Intervention for Managing Hypertension in Rural South Asia. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa1911965

[2] Community health worker-led care improves blood pressure control in hypertensive patients Retrieved Feb 24, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-02/dms-chw_1021920.php

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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