既有高血压，又有冠心病，生活中要注意哪些问题？

从高血压与冠心病的关系来看，高血压是冠心病的独立危险因素，从流行病的调查分析可见高血压与冠心病有密切的联系。收缩压每增高20mmHg，舒张压每增高10mmHg，致死性冠脉死亡事件增加1倍。

从高血压的治疗效果来看，过去50年的 经验表明，有效的的降压策略，可以带来冠心病风险的大幅下降。高血压病人的血压下降可带来心血管病人风险的显著获益。中年人常规收缩压下降10mmHg（或舒张压下降5mmHg）可以减少40%-50%冠心病或其他血管相关疾病的死亡率。不过这种获益在老年人中相当较小。

在冠心病合并高血压的患者中，最佳药物的选择仍然存在争议，只有部分问题有答案。冠心病患者收缩压、舒张压的目标值是多少？治疗中的获益是单纯来自于降压还是药物的独特的保护作用？对于冠心病中稳定性心绞痛、急性冠脉综合征以及尤其引起的心力衰竭分别使用何种降压药？因此，对不同的人群选择合适的血压阈值来减少心血管风险至关重要的。

那么在缺血性心脏病高血压的预防和管理上应该注意哪些问题呢？

对于大多数冠心病合并高血压的患者，降压目标值为140/90mmHg。对于既往有心肌梗塞、卒中、TIA、外周动脉粥样硬化疾病冠心病患者，目标血压值为130/80mmHg。对于单纯舒张压升高且有心肌缺血证据的冠心病患者，应缓慢降压。若患者年龄超过60岁且伴糖尿病，舒张压不应低于60mmHg。

关于治疗药物，B-受体阻滞剂在冠心病合并高血压的患者治疗中起到了基石的作用。

对于既往有心肌梗塞病史的高血压合并慢性稳定的心绞痛患者，推荐使用B-受体阻滞剂的治疗；

对于劳累型心绞痛以及合并急性冠脉综合征的高血压患者，初始治疗建议使用B-受体阻滞剂；

对于合并快速心律失常的冠心病患者（包括也推荐短暂房速、阵发性房颤、频发房早、室早）建议使用B-受体阻滞剂的治疗；

对于既往有心梗、糖尿病或者慢性肾病（除终末期的肾病外）的患者，推荐使用B-受体阻滞剂、ACEI/ARB；

对于既往有心梗、左心室收缩功能障碍的患者，推荐使用ACEI/ARB和氢氯噻嗪类/噻嗪样利尿剂。

如果患者血钾低，可选择保钾利尿剂螺内酯和依普利酮。

对于高血压合并左室舒张功能减退的患者，使用用B-受体阻滞剂。ACEI/ARB和钙离子拮抗剂可能会有效。

高血压与冠心病的危险因素相互作用。血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖是高血压、冠心病的共同易患因素。冠心病的患者在降压的同时要关注和干预血脂、血糖异常，只有这样才能收到事半功倍的效果。