神经根型颈椎病保守治疗的比较
马真胜教授、空军军医大学附属第一医院
关于颈椎病的定义及理论知识此文不表。 本文主要是分享几个病例。
病例1: 男性，40余岁，诊断：颈椎病，时间：2011年11月，地点：广东某中医院住院治疗，花费3万余元。
这是2012年11月份有朋友因为颈椎病，在广东某中医院住院治疗后通过网络咨询我的一个病例。鉴于当时手机照相像素较低以及网络速度较慢，所以图像质量欠佳，但尚可能使用。在当时的网络环境下，已经是很好的图像了。
患者男性，40余岁，因颈肩痛住院于广东省某中医院，住院后，诊断为颈椎病，具体的分型(是脊髓型还是神经根型颈椎病) 并没有进一步细分。患者家属只是发给我相关的资料如下：
图1. 颈椎正侧位X线片可见颈5-6椎间隙变窄，椎体后缘增生骨化
图2. 颈椎MRI提示颈5-6椎间盘突出并骨化，椎管狭窄，脊髓受压。
图3. 颈椎MRI提示颈5-6椎间盘突出并骨化，椎管狭窄，脊髓受压。
图4. 颈椎MRI提示颈5-6椎间盘突出并骨化，椎管狭窄，脊髓受压。
住院大概2周左右，保守治疗后出院。出院结账后的部分清单如下：
图5. 出院结账清单
图6. 出院结账清单
图7. 出院结账清单
说实话，当看到这些治疗方法时，连我这个脊柱外科医生都觉得自己不会看病了。各种中医针法和治疗方法名词真心看不懂：电针，烫熨治疗(感觉把人当衣服熨烫一样)，火针，馋针， 浮针等等。上大学时虽然学过中医学3个月，但那3个月，恐怕连伟大中医学的皮毛都没有学到，所以不敢乱喷。乱喷那就是政治不正确了。
好在西医咱略懂一点。作为颈椎病的治疗，只能说，这个医院的医生，不懂颈椎病是如何治疗的，也是用药及其不规范的，属于典型的乱用药，乱治疗。颈椎病并不是细菌感染，因此不需要使用抗菌素头孢哌酮舒巴坦钠注射液和注射用头孢呋辛钠的，更不需要两种抗菌素联合使用，患者住院期间，并没有发生细菌感染性炎症。
当然，通过这么复杂的治疗措施，患者的症状还是有缓解的，住院费用花了3万多元。
2012年颈椎病保守治疗能花3万多的患者，应该也算是有钱人了，这个医院的收费也不低。
病例2：女性，37岁，诊断：颈肩痛，项肌劳损，时间：2019年5月11日，地点：北京中日友好医院就诊后网络咨询。花费：0元。
这个患者是我一个很好的朋友加领导的关系，因为通过微信远程咨询，所以，直接上截图。
图8. 与朋友的对话记录
图9. 患者颈椎磁共振T2相，未见严重之椎间盘突出及椎管狭窄。
图10. 患者颈椎磁共振T1相，未见严重之椎间盘突出及椎管狭窄。
图11. 颈椎MRI横截面图，未见严重之椎间盘突出及椎管狭窄。
图12. 颈椎磁共振报告单。
从该报告单看，这个患者的颈椎和腰椎磁共振是在心脏内科门诊看病开的，属于顺道检查一下颈椎，或者通过熟人介绍找了个心脏内科的医生通过门诊电子病例系统开的。然后，看到磁共振报告，写了这么多椎间盘突出膨出的，估计是吓着了。然后通过熟人找到我，微信进行咨询。
图13: 由熟人临时拉了个三人群，进行咨询。我个人不太愿意被陌生人加微信然后进行咨询的。
从患者所描述的症状，工作性质，以及MRI片子，我个人觉得，就是手机用多了，属于颈项部肌肉劳损，连颈椎病都谈不上。放射科片子报告，只是放射科医生对片子中的图像形态进行描述，并不一定能够真正反应患者的具体病情。所以，对于该患者我给出了游泳和小燕飞颈腰背肌锻炼的建议。然后这个人又开始加我微信，如下：
图14. 该患者加我微信后的对话记录。
本来不想加她的微信，因为熟人介绍，所以加了，加医生的微信，不外乎就是想把医生当作自己的私人医生，随时有问题可以咨询方便。在咨询过程中，免费咨询，免费给予治疗建议，咨询者却表现出来的是对医生的不信任，很让人反感。所以，当发现这个人，对于医生有不信任的苗头的时候，及时发现并进行终止，并理性建议患者到线下医院去面诊，这种人不适合远程问诊。然后删除之。
病例3：男性，29岁，诊断：神经根型颈椎病，颈5-6椎间盘突出症。时间：2019年5月20日。 地点：西京医院骨科门诊。
该患者于2018年5月，曾于我门诊就诊，诊断为神经根型颈椎病，建议保守治疗，用药迈之灵，甲钴胺，依托考昔等口服药物治疗，并嘱其游泳，小燕飞腰背肌锻炼等。2018年5月就诊时的片子如下：
图15. 颈椎正侧位X线片：颈椎轻度反曲，颈5-6间隙变窄成角(2018-04-26)。
图16. 颈椎MRI T2相：颈椎反曲，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄，压迫脊髓神经(2018-04-27)。
图17. 颈椎MRI T2相：颈椎反曲，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄，压迫脊髓神经(2018-04-27)。
图18. 颈椎MRI T2相：颈椎反曲，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄，压迫脊髓神经(2018-04-27)。
图19. 颈椎MRI T1相：颈椎反曲，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄，压迫脊髓神经(2018-04-27)。
图20. 颈椎MRI T1相：颈椎反曲，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄，压迫脊髓神经(2018-04-27)。
图21: 颈椎MRI T2相横截面图， 显示突出的椎间盘进入椎管，并骨化，宽基突出，应有后纵韧带骨化(2018-04-27)。
图22: 颈椎MRI T2相横截面图， 显示突出的椎间盘进入椎管，并骨化，宽基突出，应有后纵韧带骨化(2018-04-27)。
虽然该患者椎间盘突出较大，进入椎管，但该患者无神经损伤的体征表现，更无脊髓损伤表现，经保守治疗后，患者症状消失。
今年于2019年5月4日突发全身无力，发软，头晕，恶心，头懵，心慌而来就诊。查体仍未见明显的阳性体征，无明确的神经损伤表现。今年复查检查的片子如下：
图23. 2019年5月8日颈椎X线片提示颈椎曲度变直，较2018年4月26所拍的颈椎X线片提示的颈椎反曲有所好转。但仍可见颈5-6椎间隙变窄。
图24. 颈椎MRI T2相：颈椎反曲缓解，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄。2019年5月8日所拍摄磁共振片显示的颈椎曲度以及突出椎间盘均较2018年4月27所拍的MRI显示的颈椎曲度和椎间盘突出有所缓解。
图25. 颈椎MRI T2相：颈椎反曲缓解，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄。2019年5月8日所拍摄磁共振片显示的颈椎曲度以及突出椎间盘均较2018年4月27所拍的MRI显示的颈椎曲度和椎间盘突出有所缓解。
图26. 颈椎MRI T1相：颈椎反曲缓解，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄。2019年5月8日所拍摄磁共振片显示的颈椎曲度以及突出椎间盘均较2018年4月27所拍的MRI显示的颈椎曲度和椎间盘突出有所缓解。
图27. 颈椎MRI T1相：颈椎反曲缓解，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄。2019年5月8日所拍摄磁共振片显示的颈椎曲度以及突出椎间盘均较2018年4月27所拍的MRI显示的颈椎曲度和椎间盘突出有所缓解。
图28. 颈椎MRI T2相颈椎横截面扫描：颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄。2019年5月8日所拍摄磁共振片显示的突出椎间盘较2018年4月27所拍的MRI显示的椎间盘突出有所缓解。
图29. 病例3患者的门诊病历。治疗很简单，没那么复杂。
神经根型颈椎病，诊断明确后，应首先进行3-6个月的保守治疗。至于保守治疗的费用，因人，因地，因院而有所不同，但基本原则就应该是解痉止痛，减轻神经水肿，营养神经。有必要的时候，适当可以辅助制动、牵引和理疗(颈椎管狭窄以及骨质疏松性患者禁忌牵引按摩)。治疗方案宜简单有效，避免不必要的治疗措施。