糖尿病病程同为20年，为什么有的人临床治愈，有的人离开了人世，专家告诉你答案

最近看门诊非常有感触，发病时病情相似的糖尿病患者，20年后结局却大不相同。有的人生活基本不受影响，有的人已经让并发症影响了生活质量，有的人已经离开了人世。

为什么会有这样的结局，他们做对了什么，又做错了什么？我们从案例讲起。

案例一：20年病程，该来的并发症都来了

患者王先生，因近3个月来感觉脚肿了，看东西有些模糊了，才想起来就诊。

被诊断为：1.2型糖尿病、糖尿病肾病(IV)、肾性贫血（中度）、代谢性酸中毒 、糖尿病视网膜病变（增殖期）、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变; 2.心肌缺血型冠心病、心功能III级; 3.高血压病3级（极高危组）; 4.血脂异常症; 5.高尿酸血症; 6.腔隙性脑梗死（陈旧性）;7.肥胖症。

20年前王先生的出院诊断为：2型糖尿病，血脂异常症，肥胖症。当时无明显慢性并发症。

王先生仅62岁，有一定文化素质，经济条件也不太差，住在市区，糖尿病病程仅仅20年左右，就导致了如此诸多并发症且处于较晚期了。

患者周姓：患者男性，20年前年龄42岁，身高162厘米，体重91千克，BMI=34.7，合并高血压、高血脂。入院时空腹血糖：12.4mmol/L；餐后血糖：24.3mmol/L；糖化血红蛋白：12.3%。入院后经过胰岛素积极治疗血糖控制满意出院。

出院后坚持皮下胰岛素注射及服用二甲双胍治疗6个月后，体重逐步降至58千克，化验糖尿病各项相关指标均较理想，医生建议停用胰岛素，继续单纯二甲双胍药物治疗。

1年后周姓患者复诊，糖化血红蛋白、血压、尿酸、血脂、胰岛功能、胰岛相关抗体等符合标准，医生建议停用二甲双胍。

单纯饮食、运动疗法治疗糖尿病，以后每1-2年全面复诊一次至今。近期指标：身高162厘米，体重62千克，BMI=23.6，空腹血糖：5.4mmol/L；餐后血糖：7.3mmol/L；糖化血红蛋白：5.3%。血压、血脂、尿酸、胰岛功能均正常。眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值均无明显异常，提示尚无明显糖尿病慢性并发症。

20年前出院诊断：2型糖尿病、高血压病2级、血脂异常症、代谢综合征、肥胖症。

目前诊断：2型糖尿病（临床治愈）。

患者易姓：患者20年前住院当时，有糖尿病家族史，男性，年龄40岁，身高172厘米，体重81千克，BMI=27.42，合并高血压，高血脂。

入院时空腹血糖：10.8mmol/L；餐后血糖：28.8mmol/L；糖化血红蛋白：13.8%。眼底检查及尿微量白蛋白/肌酐比值均显示异常。入院后经过胰岛素积极治疗血糖控制满意出院。

由于已经存在糖尿病相关慢性早期并发症，平素每间隔1-2年住院系统调理10-15天，每3-6个月门诊就诊一次，坚持至今。目前坚持诺和锐30R笔芯每天2次皮下注射，及服用二甲双胍缓释片、阿卡波糖、氯沙坦、阿司匹林、瑞舒伐他汀，间断服用羟苯磺酸钙、依帕司他片、金水宝等药物治疗。

近期指标：身高172厘米，体重72千克，BMI=23.6kg/m2，空腹血糖：6.2mmol/L；餐后血糖：10.3mmol/L；糖化血红蛋白：6.8%。血压、血脂、肾功能、尿酸均正常、心电图及血管彩超均正常。眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值均提示轻度异常。

20年前出院诊断：1.2型糖尿病、糖尿病肾病III期、糖尿病视网膜病变（I期）；2.高血压病2级（很高危组）;3.血脂异常症；4.代谢综合征 5.超重。

目前诊断：1.2型糖尿病、糖尿病肾病（III期）、糖尿病视网膜病变（II期）；2.高血压病2级（很高危组）。

虽然发病时有并发症，20年过去了，病情基本没有进展。

患者全姓：我打电话随访时，接电话的为患者妻子。她告诉我：5年前老全因为急性心肌梗死去世了，当时还没有到退休年龄。

自从20年前住院后出院他就从未进医院就诊过，也不规律服药，从不检查，平素自我感觉良好。偶尔购买点保健品，或网购店某某降糖神药（据说可以根治糖尿病，不需控制饮食）。

20年前出院诊断：2型糖尿病；肥胖症；高血压病3级（很高危组）；血脂异常症；高尿酸血症；原发性痛风；代谢综合征。

发病病情相似，结局为什么大不一样

前述四例患者诊治经历完全不一样，人生结局完全不同。糖尿病病程同为20年，疾病早期极为相似，20年后却大相径庭。

案例一：王姓患者，凭着感觉走，坚持药物治疗，但未定期检查和调整治疗方案与措施，病程20年之后出现较严重并发症，余生生活质量大大下降，寿命也将会受到限制。

案例二：周姓患者，发现糖尿病较早，无明显并发症，早期治疗得当，凭着坚强的毅力将体重逐步控制至理想范围。早期治疗依从性较好，严格依照医生方案和措施进行身体健康管理。取得如今的糖尿病临床治愈，生活相对自由。

案例三：易姓患者，20年前糖尿病发现时已经存在相关慢性并发症，有糖尿病家族史，重视程度较高，治疗依从性较好，定期检查和调理，规律用药，20年病程糖尿病控制较满意，并发症发展较慢。目前生活质量尚可，而且生命期限不会太多影响。

案例四：全姓患者，凭着感觉走，不接受系统规范诊治，听信网络谣言偏方，迷信保健品，糖尿病病程15年，还没退休好好享受晚年生活，匆匆走完人生路程。

在此忠告：定期规范诊治糖尿病十分重要，糖尿病患者及家属一定要学习糖尿病相关知识，让知识改变命运的轨迹。

切忌：糖尿病诊治凭着感觉走！

如果您的糖尿病刚刚发现或病程已经有一段时间，以上案例给了您什么启发呢？欢迎留言，讲讲您的就医经验和个人想法。

湖南省怀化市糖尿病康复协会

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