「高血压」高血压的咳嗽主要有三个原因，需要根据原因来处理

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高血压的病人之多，不用我再强调了，但是高血压病人遇到咳嗽，处理不分原因，效果不好的情况却是见了不少，今天就跟大家分享一下这些经历：

病例1：心脏舒张功能下降引起咳嗽

老年女性，79岁。高血压已经40多年了，近来咳嗽甚重，走路吃饭都容易咳嗽，正处冬季，家里人以为是感冒气管炎，给吃了消炎药，咳嗽药半个月未见效果，反而越来越重，躺着也咳嗽了。后来找我看病，我给她做了个心脏彩超，射血分数55%，左室稍扩大，左房前后径48mm，室间隔及后壁均为12mm，BNP 1168 pg，补充问了一下病史，除了咳嗽还有些气短。舌质淡胖，有齿痕，脉弦滑。考虑为长期高血压引起的心脏舒张功能下降引起的咳嗽，给予补气活血中药治疗一周缓解。

这例是长年高血压的咳嗽，高血压与动脉硬化有关，可以引起心脏扩大，心力衰竭。高血压引起的心力衰竭一般先出现舒张功能下降，此时射血分数多数正常，但A/E比值变大。中医认为有些病人是气虚血瘀引起。

病例2：可能胃炎-反流性食管炎引起咳嗽

老年男性，68岁，得高血压28年，去年因心绞痛在医院检查诊断为冠心病，并行冠状动脉支架植入术，术后服用阿司匹林，氯吡格雷、他汀等药治疗，高血压用缬沙坦降压，血压控制尚好。三个月前开始咳嗽，少痰，夜间明显，进食后偶有发作，呈阵咳。该患者吸烟，以为是气管炎，给抗生素治疗无效，诸种咳嗽中西药胶囊、片剂均无效。后来诊，问他有还有偶尔反酸，不烧心。考虑为胃炎或胃食管反流，中医辨证属于气虚化热，给予益气健脾清热中药治疗一周，缓解。

分析：此例咳嗽与高血压病无关，但是与高血压引起的冠心病治疗有关，可能是阿司匹林及各种胶囊引起了胃食管的损伤，出现反流。这类病中医多认为与气虚化热有关，所以治疗见效。

病例3：可能是药物引起的咳嗽

中年男性，48岁，高血压12年，以舒张压升高为主，服用地平类药物，面红头痛不能忍受，后改为普利类降压药治疗，半年后出现咳嗽，医生建议改用沙坦类药物治疗，三年来病情稳定，但是半年前因生气后出现咳嗽，总是不好，咽部痒感，一痒即咳，夜间多发，无或少痰，化痰咳嗽中西药物治疗不愈。经过分析考虑为沙坦类药物引起的咳嗽，改用其它降压药症状缓解。

降压治疗药物中，普利类降压药物引起的咳嗽比较多而常见，大家容易想到，一般服用普利类降压药出现咳嗽多会换药，但是，沙坦类降压药咳嗽的副作用发生率比普利类低很多，有些经经验不足的医生，可能想不到。如果排除其它因素影响后，咳嗽仍不能控制，就要考虑这个药的副作用，换用其它降压药物试试。

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