李玉明教授：高血压患者切勿擅自停药 关注高血压 我们在行动

《中国心血管病报告2018》指出，中国高血压患者达2.45亿，但≥18岁成人高血压的知晓率和控制率分别为51.6%和16.8%，治疗率和治疗控制率却只有45.8%和37.5%，高血压防治形势仍旧严峻，亟待关注与解决。

2019年是施维雅高血压创新50周年，在这个特殊的日子里，《医学界》携手施维雅，开展“与你相伴‘吾十’年”访谈活动，我们有幸邀请到泰达国际心血管病医院的李玉明教授为我们分享从业以来的难忘故事及相关的高血压重磅研究。

1.高血压患者需长期用药，心脑血管获益应受关注

提及从业以来与高血压有关的最难忘的故事，李玉明教授说道：“去年在不到1周的时间里，就有两个让人十分难忘的病例。”

其中一位患者是李玉明教授好友的岳母，老人在家中因头疼意外摔倒，送医途中怀疑发生脑出血，监测血压值250/140 mmHg。老人有十年以上的高血压史，原本控制良好，后也是因盲目购买保健品而擅自停药。

这个病例给李玉明教授留下了深刻的印象，“在这里我要告诉每一位高血压患者，一旦患上高血压一定要规律治疗，不要轻信保健品可以治愈高血压的谣言，不可擅自停药，以免造成悲剧。”这是李教授送给每一患者的肺腑之言。

李教授强调：“高血压患者应该长期用药，控制血压达标。长期血压升高会导致心脑肾等器官出现并发症，导致尿毒症、冠心病、脑卒中等疾病。高血压患者应关注心脑血管获益，降压达标可有效降低并发症的发生率，减少心脑血管损害。”

如今，控制血压的方式十分多样化，患者有例如家庭自测血压、签约家庭医生帮助控制血压及诊室动态血压监测等多种选择。李教授说道：“一定要在测量血压的基础上，听从医嘱按时、长期服药控制血压，将血压降到理想水平，避免心脑血管并发症的发生。“

2.ASCOT研究再次验证，联合治疗带来长期获益

提及关于高血压印象较为深刻的研究，李教授就ASCOT研究的内容进行了分享。

2005年发表、纳入19257例高血压患者的ASCOT-BPLA研究提示，与阿替洛尔±苄氟噻嗪相比，氨氯地平±培哚普利治疗显著降低患者主要终点事件（非致死性心肌梗死和致死性冠心病）风险达10%，全因死亡风险显著降低11%，心血管死亡风险显著降低24%，肯定了CCB+ACEI优于当时传统的降压方法β受体阻滞剂联合利尿剂，且具有明显心血管获益。

ASCOT研究比较了不同联合治疗方案的心血管获益，对临床优化联合治疗方案具有重要的指导意义。

此后进行的ASCOT-Legacy研究对ASCOT受试者进行长达15.7年随访，进一步发现，培哚普利氨氯地平组可使脑卒中死亡风险降低29%，其中非降脂治疗组结果显示，氨氯地平联合培哚普利显著降低受试者心血管死亡风险21%，冠心病死亡风险降低24%，证实了钙离子通道阻滞剂（CCB）+血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）方案可给高血压患者带来长期获益。

“由此可见，选择合适的联合用药方案是十分重要的。”李教授指出：“氨氯地平是长效CCB，而培哚普利作为ACEI，既可使血管紧张素转化酶被抑制，又可减少缓激肽的降解，起到保护血管的、减少不必要的血管增殖以及纤维化的作用，从而保护患者的心脑及靶器官免受损伤。”

3.降压策略不断变化，单片复方优势明显

在过去的数十年间，高血压的治疗策略发生了很多变化，但具有里程碑式的变化很少。李教授说道：“降压达标且不良反应较少、患者可以耐受治疗是我们改良降压策略的初衷。”影响血压的因素众多，单药治疗并不能满足高血压患者的降压达标需求。

近20年来，我们更多地应用了联合治疗方案，即同时应用2种或2种以上不同降压机制的药物，目前此种策略被各大指南所推荐，可以说是大势所趋。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中指出，对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂，对血压≥140/90 mmHg的患者,也可起始小剂量联合治疗。

指南中提到：“与随机组方的降压联合治疗相比，单片复方制剂的优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。这是指南为解决我国血压达标率不高这个实际问题而提出的重要措施，单片复方制剂是解决这一问题的重要突破点。”

在我国高血压患者通常合并其他心血管疾病，服用药物通常在6~7种，部分老年人甚至达到10种以上。李玉明教授指出，单片复方制剂的问世，使药物的服用次数下降、漏服误服现象减少，有利于改善患者的服药依从性。由此可见，单片复方制剂可更有效控制血压，提高血压达标率。

4.50年开拓创新，服务患者，相信未来会更好

今年是施维雅高血压创新50周年纪念，李教授指出，50年间施维雅为高血压患者提供了多款专业可靠的产品，包括雅施达（培哚普利叔丁胺片）、百普乐（培哚普利吲达帕胺片），以及Ascot研究中的经典组合，开素达（培哚普利氨氯地平片）等药物惠及众多高血压患者。

在过去数十年间，施维雅牵头并资助了一系列高血压领域里程碑式的研究，例如PROGRESS研究提示培哚普利治疗可显著降低再发卒中风险。ASCOT研究显示 培哚普利 + 氨氯地平可给高血压患者带来长期获益等。众多循证证据不仅推动高血压诊治理念的更新，也惠及众多高血压患者。

李玉明教授表示：“希望在未来的日子里，施维雅能持续给我们提供机制优异、循证证据充足的降压药物和里程碑式的循证研究。同时秉持着“开拓创新，服务患者”的理念，与临床医生及患者携手为高血压的防治发挥更好的作用，服务患者、服务医生！

专家简介

李玉明教授

泰达国际心血管病医院副院长，教授、主任医师，博士生导师，天津市心血管重塑与靶器官损伤重点实验室主任。中华医学会心血管病分会常委；中华医学会心血管病分会高血压学组组长；中国医师协会高血压专业委员会副主任委员兼总干事；中国高等医学教育学会副会长；天津市医学会副会长兼心血管病分会主任委员；全军心血管内科专业委员会副主任委员；欧洲心脏病学会FESC；美国心脏病学会FACC；国家自然科学基金委终评专家；担任中华心血管病杂志等十余种学术刊物编委、副主编。国务院特殊津贴专家，获全军专业技术杰出贡献奖及国家科技进步奖等多项奖励。