带您读懂《中国老年高血压管理指南2019》，管控好血压保平安

今年，我国第一部专门针对老年人高血压的防治指南——《中国老年高血压管理指南2019》发布，针对老年人血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压波动、多重用药、血压管理等问题做了详细阐述。下面为老年朋友对这一《指南》作出简单解读，以便帮助大家更好地管控血压，确保平安健康。

老年高血压的诊断与分级

老年高血压是指：年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。曾明确诊断为高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽测量血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。

老年高血压分为三级，分级方法和标准与一般成年人相同：

老年高血压的诊断性评估

■老年高血压的诊断性评估包括：

1.确定血压水平；

2.了解心血管危险因素；

3.明确引起血压升高的可逆和（或）可治疗的因素，如有无继发性高血压；

4.评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。

除此之外，还应评估衰弱和认知功能。《指南》建议，对于高龄高血压患者，推荐在制定降压治疗方案前进行评估，特别是近1年内，在非刻意节食情况下，身体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄老年高血压患者。

■老年高血压治疗的注意事项

老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，在能耐受的前提下，逐步使血压达标。在启动降压治疗后，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。

■治疗的血压值和降压目标值

1.年龄≥65岁：血压≥140/90毫米汞柱的患者，应在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90毫米汞柱。

2.年龄≥80岁：血压≥150/90毫米汞柱的患者，应启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜150/90毫米汞柱。若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90毫米汞柱。

3.经评估确定为衰弱的高龄高血压患者：血压≥160/90毫米汞柱，应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150毫米汞柱，但尽量不低于130毫米汞柱。

4.如果患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治疗。

■降压药物应用的5项基本原则

小剂量

初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

长效

尽可能使用1次/天、24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。

联合

若单种药物治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果。单片复方制剂有助于提高患者的依从性。

适度

大多数老年患者需要联合降压治疗，包括在起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人实行初始联合治疗。

个体化

根据患者的耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

■老年高血压降压药物的选择

1.推荐使用噻嗪类/样利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）进行降压的起始和维持治疗。

2.对于大多数高于靶目标值以上的老年患者，起始治疗可采用两药联合。如果两种药物联合治疗血压仍不能达标，推荐采用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI或ARB三种药物联合治疗，或使用单片复方制剂。

3.年龄≥80岁的高龄患者和衰弱的老年患者，初始降压推荐采用小剂量单药治疗。

4.不推荐两种RAS抑制剂联合进行治疗。

高龄高血压治疗与药物选择

年龄≥80岁的高血压患者，应采取分层次、分阶段的治疗方案，药物的选择应遵循以下原则：

1.初始治疗推荐小剂量、单种药物；

2.选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB；

3.若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药；

4.应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应；

5.治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。

高龄老年高血压患者宜采用分阶段降压治疗方式。若血压≥150/90毫米汞柱，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜150/90毫米汞柱，若能耐受，收缩压可进一步降至140毫米汞柱以下。

（华琦、范利）

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