「食药科普大讲堂」上完这堂课，你就是高血压用药高手！

随着生活压力的增大

高血压的患者越来越多

也越来越年轻化

如果不懂用药和日常管理

可能会发生很可怕的事情哦

7月26日，由广东省药品监督管理局主办的“安安有约——食药科普大讲堂活动”邀请到了广州医药大学药学院临床药理教研室主任、硕士生导师张梅，为大家详细讲解高血压及其治疗药物，相信大家一定能从中获益！

摄影：鲁飞

正确认识高血压

高血压实际上是以血压升高为表现的一类综合征，多合并心脑血管、肾脏等重要脏器功能病变，是脑卒中、冠心病和心力衰竭等的最重要危险因素。目前在我国，高血压患病人群形势严峻，有着高患病率、低知晓率、低控制率等特点。

高血压的危险因素

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1.遗传。一般家族中的长辈有高血压患者的，自身患病几率就会较高；

2.环境。这里的环境主要是指生活方式，体育运动不足、习惯性饮酒、吸烟、高盐高脂饮食、较高体重指数和腹型肥胖、药物使用、睡眠问题、性格和精神应激等，都与高血压患病相关；

3.性别。女性到了绝经期，高血压的发病率可能会上升；

4.年龄。随着年龄增长血压一定是会上升的。

常用抗高血压药物

主要包括了一线用药RAS抑制药、β受体阻断药、钙拮抗剂、利尿药，和二线用药肼屈嗪、咪唑啉受体激动药、哌唑嗪等。在这里张梅老师主要跟大家分享了一线抗高血压的代表药物及其适应症：

1.血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）

代表药物贝那普利、培哚普利、蒙诺普利等。

适应症这类药能平稳地控制血压，保护心、脑、肾器官的功能，对高血压的疗效好，轻中度患者单用即可控制血压，是伴有心衰或糖尿病、肾病高血压患者的首选药。

不良反应有首剂效应、干咳、血管性水肿。本类药物过敏者禁用。

2.血管紧张素II受体阻断剂（ARB）

代表药物厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。

适应症可降低伴有糖尿病、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等高血压患者的卒中风险，推荐作为高血压患者预防卒中的一线用药。

不良反应较少，有良好的耐受性，和ACEI一样禁用于妊娠高血压。

3.β受体阻断药

代表药物普萘洛尔、美托洛尔等。

适应症高血压患者初始和长期应用的降压药物之一，可单独或与其它降压药合用。合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高、围术期高血压、甲亢患者应优先使用β受体阻断药。

不良反应可造成严重心动过缓和房室传导阻滞、诱发哮喘或支气管痉挛等。可影响糖脂代谢。

4.钙通道阻滞药

代表药物硝苯地平、氨氯地平等。

适应症可用于各种轻中度高血压，尤其是老年高血压合并稳定性心绞痛时，有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。使用长效药物能够平稳控制血压。

不良反应头痛、面色潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等。

5.利尿药

代表药物氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯等。

适应症降压作用缓和，2-3周达高峰，小剂量单独用于轻度高血压，联合用于中重度高血压。作为高血压的基础用药，对肾功能不全病人有益。

不良反应水电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。

高血压药物应用原则

1.有效治疗与终身治疗。高血压降压目标是138/83mmHg。选药考虑：降压效果、危险因素、生活质量和药物费用；

2.保护靶器官。心肌肥厚和动脉粥样硬化的预防和逆转，降低心脑血管疾病和肾病的发生；

3.平稳降压。应尽可能使用长效制剂；

4.联合用药。小剂量联合用药可增强疗效，减少副作用。如果疗效不好，不能耐受，可换用另一类药物；

最后张老师根据多年经验，为大家提供了一份个体化用药小贴士，仅供参考哦！

·合并冠心病、心绞痛：

β阻滞剂最佳，钙拮抗剂也适合，不宜选用肼屈嗪等直接扩血管药。

·合并慢性心功能不全：

首选ACEI、利尿剂、氨氯地平、β阻滞剂视心功能情况。

·伴窦性心动过速、50岁以下：

宜用β受体阻断药。

·合并消化性溃疡：

宜用可乐定，禁用利血平。

·伴有精神抑郁：

不宜用利血平或甲基多巴。

·合并支气管哮喘：

不宜用β受体阻断药，宜用钙拮抗药。

·合并痛风：

宜ACEI、AT1受体阻断药、钙拮抗剂，不宜用利尿剂。

·合并血脂异常、糖尿病及胰岛素抵抗：

首选ACEI，次选AT1受体阻断药、钙拮抗剂，不宜选利尿剂和β受体阻断药。

最后的最后

安安还是要提醒大家：

掌握了上述知识

对健康生活肯定是好处多多

但咱这个“高手”跟行家还是有区别的

用药种类和剂量大家还是要记得

谨！遵！医！嘱！哦！

部分图源来自网络

编辑/PAN

审稿/邹宇华（广东药科大学教授）

美编/青柠