《柳叶刀》最新公布56个国家高血压控制情况，中国还差一大截......
56个国家的高血压控制情况，究竟反应了什么？
近日，《柳叶刀（the Lancet）》刊登了两项针对高、中、低收入国家的高血压控制情况的研究，揭示了高血压患病率随时间的变化趋势。
同一疾病的流行病学特征与国家、地区以及时代密切相关。在我们与高血压漫长的战争中，不同国家民众的高血压意识、治疗与血压控制水平也随着时间的推移而变化。
接下来，让我们一起来看看这两项包含全球56个国家的数据分析
01
首先来看看12个高收入国家的数据
这项研究纳入了12个发达国家为澳大利亚、加拿大、芬兰、德国、爱尔兰、意大利、日本、新西兰、韩国、西班牙、英国和美国进行数据分析。共有年龄在40-79岁之间来源于123项国家级健康调查报告的共计52万余人信息进入了本次研究分析中。高血压被定义为收缩压和/或舒张压高于140/90 mmHg以及正在服用降压药物（不论血压是否达标）的人群。
图1：以国家、性别、年龄分组后的高血压患病率变化趋势
从图1中可以看到，图中不同颜色的每个点代表着不同国家逐年的高血压患病率。综合所有年龄段群体来看，女性总体患病率在33%-52%左右，而男性患病率则在34%-59%之间。各个年龄组中不同国家表现差异较大。可以看到，黑色的加拿大、粉色的德国、绿色的韩国以及蓝色的美国人群的高血压疾病认知、治疗和控制率最高，但芬兰、爱尔兰、西班牙和日本民众依然表现不佳。
图2：不同国家不同年龄高血压患者中对疾病认知变化一览
而认知方面，从图2中可以看到，所有国家的点的趋势都是逐渐上升的。也就是说，在所有国家中，各年龄群体高血压患者的疾病意识都在随着时间推移而增强，治疗率也随之增加。这也许是与高龄者患病率更高有关：老年人群体在疾病的压力下被迫了解疾病，并开始药物治疗。
图3：不同国家不同年龄高血压患者的治疗率一览
从图3中我们可以看到，在上世纪80及90年代早期，各国的高血压的治疗率仅为25%-40%。从那之后，点的趋势呈上升状态，可见12国的治疗率均随着民众健康意识的普遍提升有了显著上升，其中以绿色点的韩国和粉色点的德国幅度最大。
表1：40-79岁之间各国人群的高血压患病率和知晓率、治疗率和控制率一览
但从表3的数据我们可以看到，过去10年间上升的状态遭遇瓶颈，进入了平台期，且并未到达高血压高质量控制目标：即使是在降压治疗和血压控制表现最好的国家（如美国、德国等）中，也只有80%高血压患者依从用药、达标率不足70%。
从数据中我们不难看出，不管是在治疗率还是控制率上，芬兰表现都相当“令人瞩目”——稳居榜末，而加拿大、德国、韩国以及美国人群的高血压疾病认知、治疗和控制率最高。但值得欣慰的是，在所有国家中，各年龄群体高血压患者的疾病意识都随着时间推移而增强，治疗率也随之增加。
02
接着来看看44个低收入国家的数据
研究者将高血压诊疗过程分为不同阶段，如血压测量、诊断、治疗和控制，并分析各阶段情况，来分析44个中低收入国家高血压的控制状况及其在不同国家和人群间的差异。
该研究总计收集了来自110万名参与者的数据，其中192441人（17.5%）患有高血压。在高血压患者中，73.6%曾测过血压，39.2%被诊断为高血压，29.9%的患者接受过治疗，10.3%的患者控制了高血压。
结果显示，在所调查的4个世界区域中，拉丁美洲和加勒比地区每个阶段获得诊疗的人数比例最高，而撒哈拉以南非洲地区的比例最低。
此外，各国高血压患者在每个阶段获得诊疗的比例有很大差异。其中，哥斯达黎加、孟加拉国、纳米比亚和罗马尼亚与相应区域其他国家相比，表现最好。
图4：不同区域高血压护理各个阶段的数据。
从图可以看到，在各区域内，各国高血压患者每个阶段获得诊疗的比例有差异很大。从图4A中可以看到，哥斯达黎加（CRI）的数据一路领先，是拉丁美洲和加勒比地区达到每个阶段诊疗人口比例表现最好的国家。而像阿尔巴尼亚（ALB），在诊断、治疗及控制阶段人口比例则是较令人担忧的“几乎垫底”水平。
图5：按人均GDP评估的44国高血压护理各阶段指标。
再来看图5，图中清楚的说明：人均国内生产总值（GDP）与一个国家在高血压诊疗的每个阶段表现呈正相关。根据人均GDP计算，拉丁美洲和加勒比国家（红色）的总体表现最好，而撒哈拉以南的非洲国家（紫色）表现最差。
经过数据分析可以看出，孟加拉国（BGD）、哥斯达黎加（CRI）、吉尔吉斯斯坦（KGZ），秘鲁等国家接受的高血压诊疗状况比基于人均GDP预测的要好，而阿尔巴尼亚（ALB）、印度尼西亚（IDN）、乌干达（UGA），南非等国家的表现明显低于其人均GDP的预期。
总的来说，在中低收入国家，不到一半的高血压患者已被诊断出患有高血压，不到三分之一的人正在服用抗高血压药物，只有十分之一的人能够控制他们的高血压。
然而，各区域和国家之间有很大的差异。从区域来看，拉丁美洲和加勒比地区表现最好，而撒哈拉以南非洲地区表现最差，因为高血压患者每完成每个阶段诊疗的比例最高。用人均GDP进行比较，拉丁美洲和加勒比地区的几个国家（例如巴西、哥斯达黎加、厄瓜多尔和秘鲁）、孟加拉国和吉尔吉斯斯坦表现良好。
专家点评从柳叶刀杂志发表文章所提供的数据来看，我国高血压患者的诊断率、治疗率与控制率与发达国家仍存在很大差距。如何突破这一困境、缩小与发达国家的差距是值得我们深入思考的问题。近三十年来，我国经济状况不断改善，居民收入逐渐增加，社会医疗保险系统日益完善，为高血压的防控提供了有利条件。在此背景下，我们应该重新梳理疾病防控策略的思路，为人民健康提供更多保障。创新是解决疾病防控困境的重要手段，没有创新就难有突破。创新包括药物创新、技术创新以及管理模式创新等多方面。研发新型降压药物固然重要，但目前我们已经有多种降压药物用于临床，只要应用的合理，可以解决95%以上高血压患者的血压控制问题。在技术创新方面，器械治疗是当前国内外研发的热点之一。但无论是肾脏去交感神经术，还是压力感受性反射激活疗法抑或颈动脉体化学感受器消融术等，其确切疗效均有待证实，尚不能广泛应用于临床。互联网＋体系的建立、可穿戴设备的推广应用为高血压的创新管理提供了有力的技术支撑。在新形势下，改善我国高血压防控局面最为重要、最切实可行的措施是管理模式的创新。将高血压防治主战场真正下沉到基层，不断完善分级管理体系，全面实现规范化社区管理，加强健康教育，提高广大居民对高血压危害性的认识，增强其主动防止高血压的意识，提高基层医务人员防控高血压的专业技术水平，是有效提高高血压知晓率、治疗率与控制率的可靠途径。在条件具备的地区实施高血压的远程管理，利用互联网技术加强医患之间、上下级医疗机构之间的联系，将有助于进一步推动我国高血压患者的全面规范化管理，为最大程度降低高血压对我国居民生命健康的危害奠定坚实基础。没有管理理念、模式和体系的创新，仅仅依靠新药物、新技术，很难从根本上解决高血压相关的健康问题与社会问题。
郭艺芳教授
郭艺芳，医学博士，博士研究生导师，现任河北省人民医院副院长。兼任中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、中国老年医学会高血压分会副会长、中国高血压联盟常务理事、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员、河北省医学会医学工程分会主委、河北省医学会心血管病学分会常委等职。《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。河北省有突出贡献中青年专家，河北省政府参事，第十二届、十三届河北省人大代表。近年来代表中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会等学术机构执笔撰写了30余部指南性文件。
本文首发：医学界心血管频道
点评专家：郭艺芳教授
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