高血压合并糖尿病，先降压还是先降糖？

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高血压合并糖尿病

治疗重点来啦~

高血压是糖尿病常见的并发症或伴发病之一。糖尿病与高血压的并存使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，也增加了糖尿病患者的病死率。因此，一定要注意降糖和降压治疗同等重要，不能顾此失彼。除此之外，还要改善生活方式，干预其它心血管危险因素。

《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》推荐：

• 糖尿病患者的血压水平如果超过120/80 mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生（B）；

生活方式的干预

减少钠盐摄入，增加钾摄入

合理膳食

控制体重

不吸烟

限制饮酒

增加运动

减轻精神压力，保持心理平衡

• 糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗；血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案（A）；

中国高血压防治指南（2018年修订版）推荐

1）首先考虑使用ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）

2）如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础，加用利尿剂、或二氢吡啶类CCB，合并心绞痛可加用β-受体阻滞剂

3）糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用利尿剂

4）反复低血糖发作者慎用β-受体阻滞剂

5）有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用a受体阻滞剂

• 一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg（A）。

注意降压药物的不良反应

1. ACEI：可引起刺激性干咳，容易被患者误认为是「咽炎」或「感冒」而滥用抗生素，停药后（或换用 ARB 后）咳嗽症状可自行消失。此外，ACEI 和 ARB 都可引起血钾升高，在肾功能下降时更易发生。

2. 钙离子拮抗剂：可引起头部胀痛、颜面潮红、心慌及脚踝水肿等不良反应，停药后症状可消失。

3. β-受体阻滞剂：可抑制交感神经兴奋、降低心率，从而掩盖低血糖反应。因此，对于反复发生严重低血糖的患者，应慎用 β受体阻断剂，因为它可能掩盖低血糖症状，延长低血糖的持续时间。

4. 噻嗪类利尿剂：可导致低血钾。

5. α-受体阻滞剂：可引起体位性低血压，老年患者应慎用。