辟谣：发现颈动脉斑块就要吃药吗？医生提醒：做好这些评估再用药

体检发现颈动脉斑块问题，真的不必太过惊慌。颈动脉有斑块就一定要吃药吗？真的不一定。随着年龄的增长，特别是到了中老年阶段，身体或多或少都会出现这样那样的一些问题，颈动脉斑块就是中老年人经常出现的一个问题，文献报道，40岁以上的人群中，发现颈动脉斑块的比例是45%，而70岁以上的比例则达到了84%。颈动脉是人体脑部供血的主要供血血管，颈动脉出现硬化、斑块等问题，可能会影响脑部供血，还会增大脑卒中风险，因此，出现颈动脉斑块问题时，应该积极的予以重视。虽然都叫颈动脉斑块，但情况却各有不同：有的斑块较小，基本不影响供血，而有的斑块则较大，堵塞颈动脉血管程度严重，甚至影响脑供血且脑卒中风险大；有的斑块稳定性好，很多年也不会发生进行性的改变或增大；有的则稳定性差，容易破裂引起血栓风险。因此，如果是体检发现了颈动脉斑块，在弄明白斑块引起身体心脑血管疾病的风险情况之前，千万不要过分担心，毕竟多数情况下，还是轻度稳定的斑块居多，而如果真的有引起严重狭窄或者需要服药控制的情况，那么该用药时，也不要犹豫。很多时候，颈动脉斑块情况并不严重，但是医生还是让服药，这是为什么呢？我们考虑服用药物，不单单是考虑一个方面的问题，如果你有高血压的问题，还有轻度的颈动脉斑块问题，生活调理又无法有效的把血压控制到130/80内的安全水平，那么医生让你服用降压药，就不一定是因为颈动脉斑块，另外，糖尿病，慢性肾病，高血脂等其他慢病的问题，需要服药控制的情况，遵医嘱合理用药，也并不一定是因为颈动脉出现了斑块，当然，控制好这些慢病，对于稳定颈动脉斑块，减少卒中风险，都是非常有必要的，也是应该做到的。那么发现颈动脉斑块应该如何调理和治疗呢？一般来说，保守治疗阶段，还是要强调两个方面，一是生活调理，二是合理用药，对于某些特殊情况或者需要手术的情况，也可以进行手术干预治疗。今天重点来给大家说一下颈动脉斑块保守治疗方面的相关知识。很多朋友重视用药，但却忽视生活调理，其实这是舍本逐末的方法。保持健康的生活方式，才是减少心脑血管疾病风险的根本和基础。有颈动脉斑块的朋友，特别是轻度的颈动脉斑块，不影响脑部供血，且没有三高等其他心脑血管疾病风险因素影响的情况下，完全可不用服用药物，通过健康饮食，适度运动，戒烟酒，控制体重，保持平和乐观心态等方面的生活方式调节来控制颈动脉斑块的稳定性，如果能够坚持这样健康生活方式生活，不但对于颈动脉斑块的控制有很好的效果，对于三高的预防和辅助改善，也都是很重要的。除了注意生活调理以外，在某些情况下，有颈动脉斑块问题的朋友还是需要用药的，颈动脉斑块用药的最终目的，就是为了稳定和控制斑块，减少血栓风险，因此，颈动脉斑块的用药，主要从以下三个方面来考虑——1. 控制血脂，稳定斑块，通常需要根据情况服用降脂药，如各种他汀；2. 抗血小板聚集，减少血栓风险，通常需要服用抗血小板药物，如阿司匹林；3. 控制血压，减缓血管硬化进程，通常需要服用降压药。降压药不用多说，有高血压问题，如果生活调理无法有效控制血压平稳达标，就应该考虑服用降压药物来控制好血压，一般对于65岁以下的高血压患者，想要减少脑卒中风险，血压达标值应该控制在130/80以下，65岁以上老年人可适当放宽，控制好血压，对减少脑卒中风险，非常重要。下面再来说下降脂药和抗血小板药的选择原则——

什么情况下需要服用他汀药呢？对于颈动脉狭窄程度超过50%，一般都会推荐服用他汀类药物或其他降脂药来控制血脂，低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下算达标。而如果颈动脉狭窄程度未超过50%，则需要综合评估患者的心脑血管疾病风险，简单举几个例子——

• 已有心脑血管疾病的患者，需要服用他汀，低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下；
• 无心脑血管疾病，但有糖尿病并办高血压的情况，低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下；
• 颈动脉斑块合并糖尿病或慢性肾病的情况，低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6mmol/L以下；
• 颈动脉斑块合并高血压，低密度脂蛋白胆固醇超过3.4，应该服用他汀类或其他降脂药，将血脂水平控制达标。

什么情况下需要服用抗血小板药物？一般对于颈动脉狭窄超过50%的情况，一般都建议服用抗血小板药物（首选阿司匹林），预防和减少梗塞性脑卒中风险；若颈动脉斑块为引起管腔狭窄或狭窄程度未超过50%的情况，一般应该根据是否有高血压、肥胖、糖尿病、早发现心脑血管疾病家族史、吸烟、年龄等多个因素来综合评估风险，判断是否需要服用阿司匹林来进行一级预防。对于服用阿司匹林进行一级预防的问题，目前学术界还有着较大的争议，总体说来，应该在全面权衡疾病控制和服药出血风险的前提下，确认服药带来的健康获益，大于服药可能引起的出血风险，才考虑服用阿司匹林作为一级预防。