CICC科普栏目｜高血压，生活中做到这几点就够了

《中国脑卒中防治报告2018》指出，中风近年来越来越多地发生在中老年人群中，35岁以下人群发生中风已经占总数的9.77%，而高血压是引起中风的重要原因之一。从目前情况看，导致我国国民高血压病发病的主要原因主要在于不良的生活习惯，例如：

高钠、低钾膳食是我国人群高血压发病重要的危险因素。近年来多项研究证明它与高血压的发病有密切的关系。2012年我国18岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为10.5g，较推荐的盐摄入量水平6g高75.0%。

与此同时，中国人群普遍对钠敏感：研究显示健康人每天将食盐摄入量减少2.4克，平均收缩压就可下降2.3毫米汞柱，舒张压降低1.4毫米汞柱。高血压患者如果将每天食盐摄入量减少2.4克，收缩压可降低5.8毫米汞柱，舒张压可降低2.5毫米汞柱。

作为当今世界上最“胖”的国家之一，我国高血压患病率与超重和肥胖有明显的关联性。研究显示随着体质指数（BMI）的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的 1.16~1.28倍。（注：BMI计算公式为体重千克除以身高米的平方）

过量饮酒包括危险饮酒（男性 41~60g/天，女性 21~40g/天）和有害饮酒（男性 60g/天以上，女性 40g/天以上）。我国18岁以上居民饮酒者中有害饮酒率为9.3%。

目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足。相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。

随着我国社会工作生活节奏的加快，导致年轻人处于长期精神紧张状态，“焦虑”已经成为普遍现象。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的 1.18 倍。

除了以上高血压发病危险因素外，其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、 血脂异常、大气污染等。

在我国高血压是特别常见的一类心血管疾病，也是我国人群脑卒中和冠心病的最重要危险因素。除了高血压的直接危害之外，更重要的是其造成的心、脑、肾等重要脏器的损害，会严重危害到患者的健康及降低其生存质量。所以提升高血压患者的自我管理能力，对其控制血压、预防并发症都有重要意义。对于高血压患者或预防高血压人群，需要做到以下几点：

人的血压会随着昼夜和季节呈现规律性的动态变化，不同高血压患者血压的高值时段也不同。我们的血压通常在早晨6点-8点和晚上6点-8点达到高峰，所以通常我们会建议患者在这两个时间点要多测量血压。但实际工作中发现，很多患者对自己的血压情况并不十分清楚，更有很多高血压患者会因为没有出现明显的头晕不适症状或暂时没有出现并发症，就毫不关心自己的血压高低。

因此，高血压患者不仅要知晓你的血压基础值，还要知晓24小时血压的变化趋势。建议高血压患者做家庭24小时动态血压监测，详细了解自己日常生活状态下的血压水平和变化规律，找到血压的波动的峰值时段和低谷时段，也便于掌握精准的服药时间。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，专家认为导致高血压病因94%是原发性导致，4%是肾实质性导致，1%是肾血管性导致，1%是内分泌性（原醛、嗜络细胞瘤、肾素瘤等）导致。传统医学认为：原发性高血压是找不到原因的，需要终身服用降压药药！然而终身服药的病人却并不能得到很好的控制高血压并发症！

精准医学认为：高血压是可以找到原因的，目前认为遗传因素占30%左右，后天饮食习惯占30%左右，生活习惯压力等占40%左右。而通过基因检测和健康管理评估就能精准的找到高血压的原因并做有效的针对性的防控。

通过基因位点的检测和生活方式的分析，精准查找高血压病因如下：

1、与肾性（CYP17A1基因）相关高血压；

2、与盐敏感（STK39基因）相关的高血压；

3、与叶酸代谢（MTHFR基因）有关的高血压；

4、与舒张压升高为主高血压；

5、与降压药敏感相关高血压；

6、与心肺功能相关的高血压；

7、与低氧相关的高血压。

比如高血压病与高盐饮食有着密切的关系。但是同样是高盐饮食的不同个体却有人患高血压，有人不患病。这里就是基因起着至关重要的作用。例如，如果遗传了血管紧张素（AGT）基因中某个位点CG－AT单核苷酸变化（SNP）的人，当食用与其他人一样含盐量的饮食就更容易患高血压，因为具有这种SNP的人（内因），对食物中的盐含量很敏感（外因），对其他人群来说正常的盐量，对于有这种 SNP的人，就可以增加血液中血管紧张素的含量，引起血管紧张度增加，导致高血压。

我们都知道高血压必须遵医嘱，规律用药。如果突然停药会导致血压忽高忽低，这样所造成的器官损害是十分严重的。所以高血压患者不论是使用药物，还是增加药物、更换药物、减少用药，都不能凭自己的喜好。每天记录用药情况，可以帮助高血压患者更好的监测自己的病情。

体重和血压的关系，以及体重变化与血压变化的关系十分密切。有研究显示肥胖者减肥及维持合理体重范围，对控制血压平稳有重要意义。所以要求高血压患者合理控制体重，定期监测体重变化，也是有效的控制血压的方法。一般来说减轻10%甚至5%的体重，就足以控制或改善高血压患者出现并发症的几率。

对高血压患者进行合理膳食的健康宣教，除了低盐饮食以外，还应该注意食用低脂肪、低胆固醇的饮食。日常生活中减少食用肥肉、动物内脏等不良的饮食习惯。同时应该限制酒精、含精制糖食物的摄入。有研究显示补钾和钙对防治高血压有明显的作用，所以日常生活中可以适当增加富含钾、钙的食物摄入，如：新鲜水果、蔬菜、豆类、蘑菇、木耳、紫菜、牛奶等。

过量饮酒会增加高血压患者出现脑卒中的几率，而吸烟也会使血压一过性的增高，所以戒烟酒，也是高血压患者必须知道并执行的健康生活方式之一。

有规律的运动可以预防高血压的发生。适量的运动，可预防肥胖、锻炼循环系统功能、调整血脂代谢。当高血压患者的血压稳定且无明显并发症时，可进行适量的运动，如：快步走、慢跑、骑自行车、游泳等。当患者血压控制不好或有明显并发症时，最好进行一些较温和的运动，如散步、做操、打太极拳等。

紧张、焦虑、烦恼、愤怒等不良的情绪会导致神经-内分泌系统功能紊乱、血液粘稠度增高、小动脉痉挛，从而使血压升高，因此要引导高血压患者调整自我情绪，保持乐观、愉快的情绪有利于控制血压平稳。

定期体检的意义在于根据患者的病情变化，随时调整治疗方式并保持最合适的方案。这样一旦有需要或病情危重，可以对患者进行及时的转诊。同时对于血压控制不佳的患者，需要警惕其常会伴有靶器官的损害，出现并发症，所以更要严密监测其血压、血糖、血脂，警惕心脑血管事件发生。