很多有高血压问题的朋友，明明血脂不算高，从报告单上看甚至都没有超标的，但医生还是给开了他汀类的药物，这是医生乱开药，还是他汀类药物也具有降血压的作用呢？其实，虽然他汀类药物对降血压的调节作用不明显，但对于高血压患者来说，很多情况下都需要服用他汀类药物。

只有高血压，血脂并没有超标，为什么还要服用他汀类药物？

随着医学的不断发展，高血压的控制管理，经历了三个不同的认识阶段——

在第一阶段，人们认识到高血压需要控制，强调血压值的下降和达标，被称为“血压数值时代”；

在第二阶段，大家认识到，血压值要控制达标，清晨血压波动引起的晨峰高血压要控制，同时也要注意控制好血压的心脑获益，这个阶段被称为“血压质量管理时代”；

目前对于高血压的管理控制，医学上普遍会进行综合的心血管风险评估，通过全面的控制多个心血管疾病风险因素，控制血压的同时，以减少心血管疾病风险为最终管理目标，在这个阶段，根据心血管疾病的风险程度，除了要控制好血压，还要服用他汀类或其他药物进行心血管疾病的预防，这个阶段称为“血压管理的升级时代”。

因此，在很多情况下，我们对于高血压患者，并不单单是要考虑血压升高的问题，同时还要考虑身体的其他心血管疾病风险，比如糖尿病，比如血脂异常，比如动脉硬化，比如吸烟、肥胖，比如慢性肾病，比如年龄因素，比如有早发性心血管病家族史，这些都是应该综合考虑的心血管疾病风险，只有对这些问题进行综合调理控制，才能够更好的控制好心血管疾病风险。

在临床上，对于高血压患者的心血管疾病风险有着明确的评估标准，如果综合上述多个风险因素来判断，您的心血管疾病风险程度为高危，就可以考虑服用他汀类药物来控制血脂，减少心血管疾病风险了（一级预防）。

举个例子来说，比如高血压2级，血压高压超过160和（或）低压超过100，同时还有糖尿病问题，在这种情况下，不需要考虑血脂水平是否超出正常水平，就可以判断为心血管疾病的高危风险患者，在这种情况下，即使低密度脂蛋白胆固醇未超过3.4的检查报告限度，但仍然应该考虑服用他汀类药物，把血脂水平进一步降低，最好把低密度脂蛋白胆固醇水平降低50%以上，才能够更好的减少心梗、脑卒中的概率。

哪些高血压患者需要服用他汀药

大家都知道他汀类药物是调节血脂的基础药物，但同时他汀类药物也是改善血管炎性反应，预防动脉粥样硬化，延缓动脉粥样硬化进程的基础预防药物，因此，在心血管疾病的预防方面，他汀类药物的应用也非常广泛。

有高血压合并高血脂的患者，不用多说，既要降血压，也得控制好血脂，当然可以选择他汀类药物服用来控制血脂，减少心血管疾病风险，同时也有多项临床研究发现，服用他汀类药物控制好血脂水平的高血压患者，其血压也更容易控制，达标率也更高。

对于血脂未超出报告单上限的“血脂正常”的高血压朋友，对于“血脂正常”，要有更深刻的理解，如果您没有其他心血管疾病风险，低密度脂蛋白胆固醇保持在3.4以下，就是很好很理想的水平，但是如果您有高血压问题，同时属于心血管疾病的高危风险者，那么低密度脂蛋白胆固醇仅仅保持在3.4以下就不够了，通常情况下，会建议无心血管疾病的一级预防低密度脂蛋白胆固醇的数值降到2.6以下，而已有心血管疾病的二级预防，低密度脂蛋白胆固醇的数值降到1.8以下，才算理想和达标。

对于高血压患者，重点推荐合并糖尿病或代谢综合征的患者，在控制血压的同时，配合服用他汀类药物进行心血管疾病的风险预防。

欧洲的最新版高血压指南（2018年版）中指出，具有中、高危心血管疾病风险的高血压患者，服用他汀类药物都是合理的。如果照这样的规则来判断，那么除了单纯一级高血压，无其他心血管疾病风险的高血压患者外，其他的高血压患者，均可以服用他汀类药物来进行心血管疾病的预防。

欧美的指南中对于用药往往比较激进，因此，如果说绝大多数的高血压患者都要服用他汀类药物来做心血管疾病预防也未免有失偏颇。根据我们中国人的身体特质，充分评估心血管疾病风险水平，对于确实存在心血管疾病高风险的高血压患者，加用他汀类药物进行心血管疾病的预防，还是非常有必要的。

另外，还有一点要提醒大家，他汀类药物如果作为高血压患者的一级预防使用，应该尽量在保持血脂控制的前提下，使用低剂量服用，以减少他汀类药物可能带来的不良反应风险。#清风计划# #夏季养生正当时#