胡大一教授：治高血压，要“先给医生洗脑”！

“我首先发动医生，给他们洗脑，改变他们的医疗行为，让医生再改变患者，患者再影响更多患者。”

胡大一教授从来不穿皮鞋，这便于他步行，每天走10公里是他的基本数字，从没有一天懈怠过。10公里大约13000步，从他每天的运动记录中可以看到基本都在15000步左右。他说：“有时间就走，飞机候机时走，高铁候车时走，上车后在车厢里也可以走，我今天还差四千步就一万步了，如果不是你来采访，我现在已经出去走了。”

“日行一万步”是胡大一教授所推广的心血管慢病管理“5个处方”中的运动处方，让“5个处方”走进高血压防控，用心理—生物—社会医学模式管理慢病，走出单纯的生物技术和药物的局限和困局，这是胡大一教授这些年来一直致力的事情。

图1 胡大一教授

胡大一教授的5个处方包括：药物处方、心理处方、运动处方、营养处方、戒烟限酒处方。他说：“我要强调的是，高血压管理不是需要1个处方，而是要5个处方，而现在我们的高血压治疗也就是就药谈药，单纯在生物技术上下功夫，甚至搞不靠谱的肾动脉交感神经消融术，我想谈的是从青少年就培养健康文明的生活方式，预防高血压，得了高血压后能不能通过改变自己的生活行为方式，获得更好的降压效果，提高血压控制率。”

胡大一教授尖锐指出，药物处方也没有真正做好。他表示降压药物的调整是一个医患互动的过程，医生开出安全有效的药物后，需要不断随访，还要提高患者依从性，根据患者血压变化相应调整治疗方案，但现在临床医生普遍没有随访互动服务，高血压门诊往往是一面之交，后面的药事服务、三性管理（安全性、有效性、依从性）没有做到位。医生开了三四种药物，患者回去后仔细看完说明书，挑选其中一两种吃，结果效果不好，患者频繁换专家，不同专家有不同的倾向性，又导致频繁换药，因此长期以来高血压的药物控制率也不高。

“双心医学”是胡大一教授一再强调的，他认为现在广大临床医生都不重视心理，没有把精神心理融入到高血压的管理中，很多老年人孤独、操心，晚上睡眠不好，血压就会波动。还有些老年患者的血压是凌晨时候高，但早上起床后才吃药，实际上这类患者应该头天晚上就服药。胡大一教授还见过有些患者的血压高就是单纯的焦虑抑郁导致，如果仔细和患者进行沟通，用“话疗”就能做出诊断。

此外，个体化指导患者怎么吃健康又可口，让患者意识到烟酒的危害，以及推动有氧运动都是慢病管理的重要处方。胡大一教授指出现在美国心脏协会（AHA）已经把有氧运动能力提高到第五生命指征，包括高血压、糖尿病、COPD、烟草依赖、血脂异常等所有普遍存在的慢性病，随着有氧运动能力的提高，总死亡率都明显下降，高血压作为其中的一种慢病，需要在治疗师的指导下安全有效的运动。

图2 胡大一教授和他的学生周鹏教授

有一个县的副县长曾经有13种慢病，一天要吃21片药物，但经过胡大一教授团队的药物、饮食和运动等全方位指导，现在每天只服半片降压药，脂肪肝“走没了”，体重减了40公斤，血糖和血脂都正常了，胃舒服了，鼾症没了，呼吸睡眠好了以后，整个人的精神也好了。

胡大一教授还强调了对于高危高血压患者如何进行综合管理。比如65岁以上合并糖尿病的患者，即使血脂不高也应该服用他汀，对于40岁以上糖尿病患者，即使没有高血压也应该服用他汀。他说：“不能单纯控制血压和血糖，肯定有很多患者血糖、血压高就只吃降糖药、降压药，血脂不高就不吃药。”

胡大一教授还说：“高血压防控不要就药谈药，而不去关注双心医学、行为医学，不戒烟限酒，不做好这些只反复调整药物，高血压治疗就变成了调制鸡尾酒，专家们比谁调的水平高，不知道把运动和医学结合起来，把行为医学和生物医学深度融合，多年来我们的医生都是在单纯的生物医学模式下培养出来的，都是等人得病的坐堂行医医生，这和公共卫生和预防医学之间存在着日益加深的裂痕，我们迫切需要培养全新一代的医生。”

胡大一教授直言，现在国内还普遍缺乏上述理念，甚至很多声名显赫的大医院都不重视双心医学和生活方式干预，只是在技术层面狠下功夫。“未来每一个医院都应该有这样的团队，都应该有这样的理念，科主任可以去忙你的手术，但你的团队里一定要有做这件事的人！”

尽管如此，胡大一依然感到形势一片大好。这5年来在他的推广和带动下，全国各地已经出现了500个心血管慢病管理的预防康复中心，他把这个称之为“慢病管理4S店”。他说：“现在正在滚雪球，短短5年开起了500个，到了2020年保守估计也得有两三千家了，大部分地方医院和中小医院都热情很高，反正他们做支架也拼不过大医院，像朝阳二院（北京中西医结合第一医院）就很聪明，朝阳医院卖汽车他们就做4S店。”

今年，胡大一教授联合500家康复中心优选出最好的30家的科主任，成立了“胡大一医生集团”。他说：“我的医生集团就做慢病预防康复，目的是指导病人、教育病人和培养病人，让他们学会自己管理自己，让5个处方走进病人群体，实现医患互动、患患互动、医医互动，3个关系联动形成全新的医疗模式。”

胡大一教授说：“我首先发动医生，给他们洗脑，改变他们的医疗行为，让医生再改变患者，患者再影响更多患者，最终实现患者的自我管理，管理过程中出现问题时可以很方便地找到医疗服务，这就是我们医生集团要走的路，和其他人都不一样的路。”

专家介绍

胡大一教授

胡大一，著名心血管病专家、医学教育家。国际欧亚科学院院士，世界心脏联盟理事，中国心脏联盟主席，中国控制吸烟协会会长，中华预防医学会副会长，中国老年学和老年医学学会副会长，中国康复医学会心血管专业委员会主任委员，北京大学人民医院心研所所长。

本文首发：医学界心血管频道

受访专家：胡大一 北京大学人民医院

作者：田栋梁

责任编辑：张欢

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