孕妇怀孕时爆出特有的肝病？

过去大半年来，小美满怀期待又小心翼翼地等待她肚子里的第二个宝宝出生。她最“令人称羡”的是吃不胖的体质，即使怀孕时BMI也几乎不超过20。孕期步入尾声的几天，她突然上腹闷痛，伴随恶心和食欲不振；本以为是肠胃炎，直到眼白发黄，尿液变成茶色才惊觉不对。住院之后很快接受了引产，所幸母子平安。究竟小美发生了什么事？

孕妇不是“肚子多一位房客”的女人

记得轮转小儿科的时候，主任常常提醒我们，小儿不是“缩小版的大人”；许多疾病和成人大相迳庭。同样，在肝病的世界里，孕妇也有一些其他人群不会发生的疾病，不能只当作一般女性来评估。

女性在怀孕的过程中的确会有某些特殊的生理变化，在肝胆方面最重要的就是胆结石的机率会增加，并且会延续到分娩之后半年左右；至于大多数急慢性肝病，除了肝炎以外，在孕妇身上表现和一般人都差不多，并不会因为怀孕变得更严重或容易发作。

但孕妇确实有一些独特的肝病，尽管并不多见，但发作起来很严重，而且比例甚至比一般的成人肝病更高。简单来说，如果一位孕妇因为肝脏疾病住院，最可能的原因就是这些孕妇特有的疾患；包括：妊娠剧吐、肝内胆汁淤积、孕期急性脂肪肝、以及子痫前期。

妊娠剧吐

妊娠剧吐其实就是严重的孕吐，有些淮妈妈可能因此体重不增反减，甚至因为电解质不平衡而住院。目前认为孕吐是多重因素造成的，包括体质、环境、内分泌与肠胃道蠕动的变化等。

严重的妊娠剧吐，除了可能需要住院治疗，肝指数也会升高，很容易误以为是急性肝炎发作，但辨别的方式不难。典型的妊娠剧吐发生在怀孕的初期到中期；所以临床上主要是靠发生的时间、典型的症状加上排除常见的肝胆疾病就能确认。

妊娠剧吐造成的肝炎并不严重，一般在 20周以后就会自行缓解；症状严重者可能需要药物帮忙缓解剧烈呕吐跟营养补充；大体来说是良性的疾病，不过在后续的生产中复发的比率偏高。

妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）

肝内胆汁淤积（ICP）也是孕妇独有的肝脏疾病，它是由于遗传基因、激素变化与环境等多重因素造成胆酸代谢异常，堆积在体内造成。

肝内胆汁淤积最主要的症状是全身发痒（有些人会从手脚开始），一般都是在怀孕的中后期发生；皮肤反而看不见什么特别的病灶，抽血会发现肝指数异常，进一步检查会发现胆酸比常人高出好几倍。

虽然肝内胆汁淤积的症状令孕妈苦恼，但药物减少发痒不适，肝脏部分的异常在生产后也会自然改善；和孕吐一样通常不会影响胎儿的状况。但也有少数胎儿产生心律不齐，所以仍然要定期围保。曾发生过肝内胆汁淤积的孕妇，有六成左右可能在未来怀孕时复发。

子痫前期与HELLP症候群

这两种病都是产科医师熟知的重症，主要的症状是高血压、蛋白尿伴随全身器官的影响，可能造成孕妇与胎儿的各种并发症、生命危险甚至死胎。

HELLP症候群是子痫里面一种较为严重的形式，会产生溶血、血小板降低以及肝指数异常；最困难的地方在于它早期的症状往往是上腹痛（类似胃痛），初期不论是医生或患者都可能把它当成普通的肠胃炎。但它有一个明显的线索，就是会伴随高血压的出现。

这两种状况通常会在怀孕后期（第 28周以后）发生，偶而会稍微提早；总而言之，孕妇如果有上腹痛，伴随高血压的发生，又处于怀孕的中后期，一定要特别提高警觉。

目前针对严重的子痫或 HELLP症候群最好的治疗方式是及时分娩，在那之前可以用硫酸镁稳定神经、药物控制血压以及在早产的时候利用类固醇加速胎儿肺部的成熟。肝脏的部分一般在生产以后就会改善，但在后续怀孕中，大约还是有十分之一的孕妇会再次复发。

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）

今天介绍的几种病，最凶险的除了 HELLP症候群以外就属这个妊娠期急性脂肪肝（AFLP）了。这里的急性脂肪肝，和一般人常见的脂肪肝完全不同，会引起肝衰竭、肾功能恶化和凝血功能异常。这算是一种罕见疾病，发病机理不完全清楚，可能和某些脂肪酸的代谢异常有关。

患者在初期的症状也和 HELLP症候群一样都是以上腹痛表现，紧接着因为肝脏功能急剧恶化，就会开始出现眼白/皮肤变黄、茶色尿等状况。妊娠期急性脂肪肝跟严重的子痫或 HELLP 症候群等很难分辨，同样都常见于怀孕的后期；偶尔靠临床很难分辨，必须要考虑肝脏切片。

不幸中的大幸是，早期认为这个病九死一生，后来发现及早分娩可以快速改善病情以后，死亡率已经降到了百分之一左右，但仍然是产妇的急症之一，早期诊断是确保母子平安的重要关键。

贴心小提醒：对于肝胆科、妇产科医生来说，孕妇是特别的人群，有时候几种疾病同时出现在她们身上；要明确诊断，不单单是检查，还要充足的知识与细心，留意症状跟发生时间，就有机会及早做出正确的诊断，给淮妈妈们更安心的孕期，确保母子平安。