糖尿病伴高血压时如何选择降压药？5种降压药的优缺点。

高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国门诊就诊的２型糖尿病患者中约30％伴有高血压。研究表明，合并高血压的糖尿病患者在选择降压药时应注意以下两个原则。

一是所选的降压药除能有效降低血压外，还要避免降压药对血糖和神经系统的不良影响。

二是患者的血压控制目标更为严格，血压控制目标应为125/75毫米汞柱。根据此原则，合并高血压的糖尿病患者在选择降压药时，应首选血管紧张素转化酶抑制(ACE1)类药物，这是因为ACEI能改善胰岛素抵抗，所以对糖代谢及脂代谢没有不良影响，对肾脏也起保护作用。普利/沙坦和低剂量利尿剂的固定复方制剂也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。具有协同降压作用，利尿剂的不良反应减少，从而降低糖尿病患者的病死率和心血管病发生率。

控制高血压的药物对血糖有无影响

这里介绍，5种降压药，它们的使用可以不分先后，而且当一种或多种无效时能与其他种类合用。每一种降压药都有其自己的优缺点。

1、噻嗪类利尿药 噻嗪类利尿药是一种降压药，可单独用于治疗早期高血压，或与其他降压药联合治疗中、重度高血压。对控制体液潴留很有效。不良反应可能有血脂异常，血糖轻度升高，低血钾和血尿酸升高(引起痛风)，光敏性皮炎、血小板减少及坏死性脉管炎等。

2、β受体阻滞药 能减少心脏病复发的危险。还有抗高血压、抗心肌缺血、通过抑制肾素释放而发挥一定的阻断肾素血管紧张素醛固酮系统作用、改善心脏功能和增加左心室射血分数、抗心律失常等。不良反应有脂类代谢异常，掩盖低血糖症状，四肢发冷和加重哮喘。

3、血管紧张素转化酶抑制药 被证实能减轻或者防止糖尿病相关的肾脏疾病。治疗高血压，对伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压病人，ACE抑制剂为首选药。不良反应有升高血钾，降低肾脏功能。咳嗽可能是不良反应之一(有一种新药很少能引起咳嗽)。

4、钙拮抗药 在临床上多用于治疗心脏和血管系统疾病，如心律失常、高血压、心肌缺血性疾病（冠心病、心绞痛）、脑血管性疾病、慢性心功能不全等。不会影响血脂或血糖水平，但有体液潴留(引起脚水肿)和便秘的不良反应。

5、α1-受体阻滞药 α1-受体主要分布在血管平滑肌(如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管)，激动时引起血管收缩；α1受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。能调节血脂并增强胰岛素的敏感性。可能有发生直立性低血压并引起眩晕的严重不良反应。

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