高血压患者不能只是降压，还需要降脂！

都说高血压是动脉粥样硬化性心血管病的危险因素，可高血压是怎样引起动脉粥样硬化的呢？

那就是高血压加上了高血脂（胆固醇）。

在单是高血脂（胆固醇）的情况下，如果血管内皮完好，还可以抵御一阵儿血脂（胆固醇）的入侵。可是，偏偏就是高血压合并了高胆固醇。

升高的血压对血管壁的压力冲刷，就损伤、破坏了血管内皮的完整性。俗话说“苍蝇不叮无缝的鸡蛋”。鸡蛋有了缝，就容易招苍蝇。血管内皮不完整，就给了胆固醇入侵的可乘之机。

胆固醇就可以钻到血管内膜下了。血管损伤就有炎症，跟着胆固醇进去的，还有炎性细胞（单核细胞），跟着进去吞噬胆固醇（巨噬细胞），可是吞噬完胆固醇就成了“泡沫细胞”，坏死了在里面了。这样，堆积在血管内膜下胆固醇、坏死的细胞就一团浆糊地形成了斑块。

如果患者还有高血糖、高尿酸血症，血管壁就更容易损伤；如果血液中胆固醇高了，斑块就进展得就更快。

所以，高血压再加上高胆固醇，就加速了动脉粥样硬化的进展，心血管病的风险就增高了。高血压和高血脂（高胆固醇）的关系，那就是狼和狈的关系，高血压和高血脂在一起，就是狼狈为奸。

所以，高血压病人在降压治疗的同时一定要注意降血脂，不仅是要降到正常，而是要降得比常人再低一点儿。

一、哪些高血压患者应该降血脂？

已经有动脉粥样硬化性心血管病，比如冠心病、心肌梗死、脑缺血、脑梗死或者外周动脉粥样硬化的高血压患者，属于极高危病人，一定要降，而且要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。

有了靶器官损害的高血压，比如有了动脉粥样硬化、或者肾损伤（慢性肾脏病）、或者心肌肥厚，就是高危了，也要降，至少降到2.6mmol/L以下，有些情况还要降到1.8mmol/L以下。

如果没有心血管病、没有靶器官损伤，那合并一种或以上代谢性危险因素的也要降，比如血脂特别高、或者血糖高。

如果上面的情况都没有，那就麻烦一些，需要评估一下将来得心血管病的风险大小。根据血压，根据各种危险因素。高危的高血压患者，低密度脂蛋白胆固醇要降到2.6mmol/L以下。

高血压患者，务必记得降血脂！降压第一条，降脂少不了！

二、哪些是高危？

首先，3级高血压（血压≥180/110mmHg）就是高危。

第二，其他的高血压患者，如果血脂中总胆固醇≥4.1mmol/L，或者低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L，那再有2条危险因素也是高危。哪2条？这3条中的2条：吸烟，高密度脂蛋白胆固醇低（＜1.0mmol/L），或者男性≥45岁、女性≥55岁。

第三，如果按照上面的条件没达到，只有1条危险因素的，算是中危。

可是，这个中危还不算最后确定。对于中危里的中青年（55岁以下），还要根据血压水平和危险因素再看一下，评估一下余生心血管病的风险。

危险因素有4条，⑴非高密度脂蛋白胆固醇增高（≥5.2mmol/L）；⑵高密度脂蛋白胆固醇低（＜1.0mmol/L）；⑶体质量（体重）指数≥28kg/m2；⑷吸烟（血胆固醇正常？化验单说了还不算！）。

2级高血压（血压160～179/100～109mmHg）的人，再有1条也算高危；1级高血压，再有2条算高危。

其实，这么七七八八算下来，只有单纯的一级高血压（血压140～150/90～99mmHg）、没有任何危险因素的人；或者虽然有一种危险因素，但血脂（胆固醇）水平很低（总胆固醇＜4.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L）的人，才算低危；如果血脂超过了，那就算中危了。中危的高血压患者，低密度脂蛋白胆固醇要控制到3.4mmol/L以下。

所以，高血压患者中没有多少是不需要降血脂的。降血脂方法有生活方式干预和服药。

三、什么时候开始吃药？

低中危的患者，如果血脂不达标，改善生活方式6个月看，降不到标准再用药。高危患者，评估了就用药。这种用药，叫做一级预防。

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