高血压急症最全处理流程 赶紧学起来
临床上，高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。在高血压患者中，有1%~2%的患者会发生高血压急症。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等，不同急症的降压目标各不相同。当面对一个高血压急症的患者时，应该怎样处理呢？
处理流程
高血压急症的危险程度，建议从以下三个方面进行评估：
影响短期预后的脏器受损表现，如肺水肿、胸痛、抽搐以及神经系统功能障碍等；
基础血压值，可反映血压急性升高的程度，评估对脏器损害存在的风险；
急性血压升高的速度和持续时间。
治疗基本原则
当在患者出现血压显著升高时，不要盲目进行降压治疗，要对患者进行病史采集、体格检查及必要的实验室检查，并对患者进行临床评估，积极查找引起患者血压急性升高的诱因和相关临床情况。
特别要注意：一定要评估患者是否存在靶器官损害，若存在，明确损害部位，还要评估损害程度。
当判断患者为高血压急症时，应及时予以紧急有效的降压治疗，如：给予静脉降压药物等。根据临床具体情况进行药物选择，单药还是联合使用，并预防或减轻靶器官的进一步损害，同时，要积极去除引起血压急性升高的、可逆的临床情况或诱因，在短时间内使病情得到缓解，预防进行性或不可逆性的靶器官损害，降低患者的死亡率。
降压目标
在高血压急症患者的血压控制方面，并不是降得越快、越低就越好，在对患者全面、充分的评估基础上，依据评估结果制定治疗方案。有规律、有目标地进行降压治疗。降压目标大体分为以下三个目标：
第一目标指在30min~1h内，将血压降至一个安全水平。因基础血压存在差异，合并靶器官损害程度不同，故具体安全水平视患者具体情况而定。一般建议1~2h将平均动脉压快速降低，但幅度应≤25%。
紧急降压时，应认识血压自身调节性的重要性。若因治疗血压急骤下降，缩小血管床自身调节空间，存在导致组织灌注不足和/或梗死风险。
第二目标当达到第一目标后，则需放慢降压速度，可加用口服降压药物，并逐渐减慢静脉给药的速度，缓慢将血压降至第二目标。建议在降压治疗后，2~6h内降至160/100mmHg左右，可依据病情进行调整。
第三目标患者血压降至第二目标血压值能耐受，且情况稳定，在后续的24-48h内，逐渐降至正常水平。
不同高血压急症的降压目标
药物选择
结合患者具体情况选择药物的原则上，还应考虑以下因素：
选择静脉给药方式为主；
选择作用时间短，且停药后作用消失快的药物；
选择降压效果明显，降压过程平稳的药物；
选择对改善重要器官灌注有保护作用的药物；
选择不良反应少，安全性较好的药物。
常见急症及治疗
高血压脑病
通过降低血压恢复脑血流自身调控，打断高血压-脑水肿-颅高压的恶性循环，防止脑疝形成；不建议短时间降至基础水平以下，避免脑血流量降低而加重脑损伤。
建议1h内将收缩压（SBP）降低20%~25%，或舒张压（DBP）降至100～110mmHg。
药物以静脉给药为主。可选择尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔等进行治疗，但要注意以下几种情况：
硝普钠可能引起颅内压增高、影响脑血流灌注等，使用需更加谨慎；
对合并冠心病、心功能不全者，可选用硝酸甘油；
颅内压明显升高者，应加用甘露醇、利尿剂；
一般禁用单纯β受体阻滞剂、可乐定和甲基多巴等；
合并冠心病、心绞痛、糖尿病者，慎用二氮嗪。不良反应有反射性心率增快、心搏出量增加以及升高血糖的作用。
急性出血性脑卒中
建议平均动脉压降至最大值的20%~25%。药物可选择尼莫地平、尼卡地平、ACEI类药物等。
注意：由血管痉挛引起的缺血风险很高，越早静脉用尼莫地平、尼卡地平可防止血管痉挛，减少脑缺血风险。
急性缺血性卒中
建议平均动脉压降低不超过15%~20%，舒张压在第一个24h内降至不低于100～110mmHg。
若血压＞220/120mmHg时应降压治疗，以利尿剂为基础，静脉用药选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔等。并使血药维持在略高于发病前水平。β受体阻滞剂急性期不建议使用。
急性左心衰
血压建议降至140/90mmHg，药物上选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂、ACEI/ARB类。
硝酸甘油注射液：10mg+5%GS或NS稀释后静滴，5～10mg+50ml NS/GS，3ml/h开始静脉泵入。也可根据临床情况进行调整。
急性冠脉综合征
血压建议降至140/90mmHg。药物选择硝酸酯类（心绞痛）、钙拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、地尔硫卓等。非药物治疗为紧急PCI。
急性主动脉夹层
血压降至＜120～100/60～70mmHg（＜30min）。要保证脏器有足够灌注，收缩压维持在
100～120mmHg，心率60～70次/分，建议血压一般不高于120/80mmHg。
药物治疗上，首选β受体阻滞剂（重度顽固性升高合用硝普钠）。地尔硫卓、拉贝洛尔，尼卡地平+β受体阻滞剂或乌拉地尔。
禁用或慎用增加心率及心肌收缩力的药物。