妊娠高血压诊疗知多少

妊娠期高血压疾病（HDCP）包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压病并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠，是妊娠期特有的疾病之一，我国人群发病率大约为孕妇的5.6%~9.4%。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。由于病理生理机制与临床特点不同，妊娠期高血压疾病的防治原则与非妊娠期慢性高血压显著不同。那么，当妊娠遇上高血压，该如何应对呢？

慢性高血压患者拟妊娠前需进行全面评估，对于拟诊妊娠期高血压疾病者，需进一步了解有无高血压和（或）子痫前期的临床症状与体征，并进行必要的辅助检查，了解是否存在靶器官损害。检查项目一般包括：动态血压监测、血常规、尿液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、血尿酸，并留取24h尿液用于尿蛋白定量检测。

非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者，其内容主要包括加强血压监测和改善生活方式，如控制饮食、适度运动、合理作息等，对于病因明确的高血压要及时干预和控制其病因。与一般高血压患者不同，妊娠期高血压严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响，因此此类患者应该适度限盐。体重增长应保持在孕期推荐的合理范围。

经生活方式改善后，血压仍显著升高时需要予以药物治疗。慢性高血压患者建议在拟妊娠前6个月开始服用硝苯地平和（或）拉贝洛尔控制血压，经过这两种药物治疗后血压仍不能降至150/100mmHg以下，或轻度高血压但伴有蛋白尿者建议暂缓妊娠。

硫酸镁常被用于子痫前期或子痫患者，具有镇静、止抽等作用。现已证实硫酸镁在预防抽搐发作和复发、降低孕妇死亡率方面优于镇静药。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，药名中常带有“普利”）与血管紧张素受体拮抗剂（ARB，药名中常带有“沙坦”）是妊娠期禁用的降压药物，妊娠早期服用此类药物可使胎儿出现严重先天畸形（特别是心血管和神经系统）的风险显著增加，对孕妇及胎儿造成严重的危害。对孕妇而言，目前没有任何一种降压药物是绝对安全的，妊娠期高血压患者须及时就诊，遵循医生意见，合理选用降压药物。

撰稿：李秋忆 徐浩

美编：赖润民

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徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

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