伤肾的是高血压，而不是降压药

你说降压药不伤肾，那我怎么肾衰了？

天津市泰达医院李青

一个77岁的老人，高血压10余年，血压最高200/105mmHg，那些年她基本不用降压药。3年前因为冠心病、心梗做冠脉支架治疗，此后口服替米沙坦降压，平时血压时高时低。前几天因为TIA（短暂性脑缺血发作）住进了神经科，住院后发现中度肾衰，血肌酐升高达158µmol/L。经神经科治疗，头晕症状消失后转入肾内科进一步检查治疗。

检查发现，她的双肾已经萎缩，双肾动脉轻度狭窄，ECT测肾小球滤过率（判定肾功能的金指标）58.4ml/min。肾功能分期为CKD3期，通俗的说就是中度肾功能衰竭。

而且她还有肾性贫血，视网膜动脉硬化及其他动脉硬化的证据。

查房时，她告诉我，她不想吃降压药了。我问她为什么，她说降压药伤肾。我说现在这些降压药都不伤肾。她反问我：你说降压药不伤肾，那我怎么肾衰了？

老人还以为她的肾衰是降压药造成的！

根据她长达十几年的高血压病史，以及冠状动脉、肾动脉、视网膜动脉硬化狭窄等证据，分析她的肾脏病为高血压性肾脏病。

也就是说，她的肾衰竭是高血压引起的，而不是降压药。

但是，临床上像她这样，认为降压药伤肾的患者还真不是少数。

久不控制的高血压，可以导致动脉硬化，这已经众所周知。

如果动脉硬化发生在心脏的冠状动脉、脑血管、肾小球微血管和肾动脉以及眼底的视网膜动脉，就会引起冠心病、脑梗、脑出血、肾小球硬化、视网膜动脉硬化等高血压的并发症。

这位老人已经出现了高血压、脑梗、视网膜动脉硬化和肾衰，高血压的常见并发症都已经在她身上发生。如果她还不有效的控制血压，不但肾衰竭会进一步加重，心、脑并发症也会“死灰复燃”，甚至出现更严重的后果。

对高血压性肾脏病而言，控制血压是最有效的治疗，可以保护肾脏，延缓肾损害。而对其他原因导致的肾脏病而言，控制血压、降低蛋白尿也是保护肾脏、延缓肾损害的主要治疗措施。

所以说，她不但不能停替米沙坦，还要联合使用其他降压药，积极的将血压控制达标。

目前，临床上使用的六类降压药，都不会损伤肾脏。而且，沙坦类、普利类两类降压药，降压作用之外还有降尿蛋白和肾脏保护作用，是慢性肾炎、糖尿病肾病等肾脏病的首选治疗药物。长效地平类降压药，通过控制血压，也有一定的肾脏保护作用。

这位老人虽然已经中度肾衰竭，但还有不错的残余肾功能，如果不进一步伤害的话，维持到她的预期寿命一点问题都没有，积极的控制血压，就能够健康的生存。

听我这么一说，她表示配合用药，把血压控制达标。

健康提示：

1、伤害肾脏的是高血压而不是降压药。目前的降压药不但不伤肾，而且还保护肾脏。

2、对高血压患者而言，积极的控制血压达标是对心、脑、肾最好的保护措施。