同样是高血压，为什么有人降压容易，有人降压却很难呢？

常有高血压患者问华子，同样都是高血压，为什么有人血压容易降，有的人降压却很难呢？华子说，血压升高是表现出来的症状，引起这一症状的病因却有很多。高血压患者的个体差异性很大，对于高血压患者来说，需要“同病不同治”。

一、引起高血压的病因复杂

一提高血压，很多人的理解就是：这是种老年病，岁数大了，血管没弹性变硬了，血压就高了。其实这只说对了部分老年性高血压患者的病因，对于大多数的原发性高血压患者来说，现代的医学还无法确定病因，病因无法确定，导致了治疗上的差异，降压效果也有差别。

相对于“无法确定病因”的原发性高血压，由其他疾病引起的继发性高血压可能会更难降压。华子认识的一个高血压患者，他是在朋友家见到一个电子血压计，因为好奇试了一下，结果发现自己有高血压。于是他开始跟着朋友有样学样的服用降压药，他朋友血压控得挺好，可是他的血压一直高，去诊所调整了几次用药都没什么效果。后来到了医院，做了个肾动脉造影，才发现他是因为有一侧肾动脉狭窄引起的高血压。

另一位女性高血压患者的血压波动厉害，一会儿高，一会儿又恢复正常。服用各种降压药，虽然血压有所降低，但效果不明显，还是一阵高一阵低的大幅波动。后来经过一系列的检查，才发现原来她是颈椎有问题，在转头的时候会压迫到颈动脉，反射性的引起血压升高。

除了这两个原因外，还有肾脏炎症、各种疾病导致的肾损害、原发性肾上腺分泌醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、睡眠呼吸暂停综合征等诸多原因，都会引起血压升高。对于这些由于其他疾病导致的高血压，降压药的效果很差，需要对原发疾病进行治疗，才能治愈高血压。

二、治疗的顺应性不好

继发性的高血压大约只占全部高血压的5%左右，其余的95%都是原发性高血压。对于原发性高血压，可防、可控，但不可治愈，只能依靠持续服用降压药才能控制血压，避免器官损害。而降压效果不好的原因，多数患者在于治疗的顺应性不好。主要表现在降压药的选择不当，不能坚持规律服药，以及不及时进行血压监测。

华子一直在说，降压药物应在医生的指导之下选择服用。因为常用降压药物分为五大类，降压的机制各有不同，针对的患者群也不同。比如说利尿剂适合老年性收缩压高血压，洛尔类药物适用于合并冠心病的高血压患者，普利和沙坦类药物适合肾功能不全的高血压患者……医生会根据患者的身体状况，选择最为适宜的降压药物，或是进行药物联用。有些患者自行选择用药，往往不能对症，达不到最好的降压效果。

还有一种比较常见的情况，就是高血压患者不监测血压，而是凭自己的感觉来吃药。虽然高血压患者，可以根据自己的血压波动来调整降压药的剂量。那是需要根据患者的生活方式，或是季节的影响，再监测相当长的一段时间的血压波动，对降压药物进行调整。而不是说今天感觉头晕，就吃药，明天感觉没事，就不吃药。对于大多数高血压患者来说，需要长期的坚持服药才能稳定的控制血压。

治疗时，要“让药效飞一会儿”。最好选用每天服用一次的长效降压药，可以有效控制每天血压的“两峰一谷”和“晨峰”的现象。但一般长效降压药需要连续服用2~4周后才会显露出最强降压效果，所以刚开始治疗的高血压患者别太心急。对于初始血压超过160/100mmHg的高血压患者，可能需要两种或是更多种降压药合用才能控制血压。

所以说，高血压根据病因的不同和每个人对药物敏感性不同，治疗方式并不一样，需要“同病不同治”，要个体化治疗。在明确病因的基础上，要由医生制定出最适合的治疗方案。而长期坚持规律服药，是控制血压之中最重要的事。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。