中老年人血压145/90，要不要降下来？一位退休老医生是这样做的

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再过一个月，张老就年满七十岁了，做了一辈子医生的他至今还坚持着每周出一次门诊，对患者提出的每一个问题都耐心做解释，很多患者慕名找他看病。特别是对老年人常常遇到的血压升高问题，时常把自己的亲身经历讲给他们听。

患者：人到老年血压自然就会高一点，这不是很正常吗？

张老：血压与年龄确实有一定的关系，但年龄并不是血压升高的必然条件，看看我们身边的同龄人，并不是所有五六十岁的人血压都会升高，因为人体对血压的调节能力非常强，只有当这种调节能力超出了自身的极限时，血压就高起来了。

我年轻的时候血压总是110/70mmHg，从过了五十岁起就发现自己的血压在不断升高，甚至一度高过了140/90mmHg的高血压诊断标准，这是很不正常的现象。因为人体的血压处于120/80mmHg以下时最有利于各项机能的运转，超过了这个值各个器官就会受到影响，特别是血管的负担就会加重，这不是件好事。如果高过了高血压的诊断标准，是不正常的现象。

患者：那血压高起来该怎么办呢？

张老：这就要找一找血压升高的原因是什么了。曾经有人对生活在原始森林的两个部落人的血压做过对比研究，其中一个部落在现代生活方式的影响下不断改变他们原有的生活习惯，结果发现他们的血压随着年龄的增大血压在不断升高，而保持原始生活习惯的那个部落却没有这种现象。

这从某种程度上更加充分地表明了生活方式对血压的影响是巨大的，现在越来越多的人得上了高血压，而且呈越来越低龄化的趋势，就与此有脱不了的干系。当我的血压高起来后，我对自己的生活细节做了分析，因为工作的原因时常要加班，三餐也不能按时吃，下了班就想躺下休息，没时间做运动等等，我知道这是血压不断升高的主要原因。

患者：那是不是改变了这些生活习惯血压就不会高了？

张老：改变不良生活对降低血压非常重要，这也是高血压治疗的基础，比如吃的清淡一点，血压可以降低2-8mmHg，每天做做运动血压可以下降4-10mmHg等等；所以，当发现自己血压高起来，特别是对比以前的血压有升高时，一定要看看自己生活细节上哪里做的不好，就要下决心改变它。

那个时候我也去改变自己的生活方式了，可是医生的工作性质让我很难全部改变，只能尽力去做，血压是有所下降了，但时不时还会高起来，而这种血压的波动其实比单纯的血压升高危害还要大，考虑再三我开始小剂量服用降压药，为了就是在不能很好地改变生活方式的情况下，把血压尽快的降下来并稳定地维持住。

患者：我六十出头，血压145/90mmHg是不是也需要服用降压药呢？

张老：高血压的治疗分生活方式干预和降压药治疗，前者是基础，如果经过充分的生活干预后血压仍然降不下来，该用降压药就要用，特别是有高血压家族史、有心脑血管病家族史的人，遗传因素的影响是无法改变的，越早治疗远期的获益越大。

我开始服用降压药后，有很多患者问过我说只要吃了降压药就一辈子不能停，长期服药有副作用怎么办？事实上，降压药的安全性是有保障的，不用担心对肝肾有什么损害，或者说比起高血压对器官的损害完全可以忽略不计，有些高血压患者把发生了脑中风、尿毒症等归因于长期服药的副作用，实际上那是血压没有得到良好控制的结果，与长期服用降压药没有什么关系。

患者：那么所血压降到多少就合适呢？

张老：之所以把高血压的诊断标准定在了高于140/90mmHg，是因为血压高于这个数值对血管的损害比较大，会导致动脉粥样硬化等病变的发生，其中最引人关注的是对心脑血管等大血管的损害。其实，全身的小血管更丰富，更容易受到损伤，研究发现血压超过12/80mmHg时这些微损害就会发生，这也是美国在2017年把他们的高血压诊断标准降为130/80mmHg的一个原因。

所以尽可能把血压保持在130/80mmHg应当是一个努力的目标，即便是老年人也应当努力去做，越来越多的临床实践也证明，这样的血压目标大多老年人是能适应的，长远的获益是巨大的。我七十岁了，刚刚做了体检，没发现有什么大问题，血管甚至比五六十岁的人还好，这与早早就对高起来的血压进行干预有很大的关系。

患者：我明白了，老年人不一定血压就一定会高，首先要看看自己生活上是不是存在导致血压升高的原因，尽可能去改变这些原因，如果需要降压药的帮助，早点服用是有好处的。

张老：身体是自己的，怎么去维护要靠自己，多学习了解一些养生防病治病的知识很重要，年龄不是得病的原因，自然规律我们无法改变，但健康地老去却是我们每个人所希望的。

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