控制高血压，地平类药物如何选择？来看看医生怎么说

对于有高血压问题，需要服药控制的朋友，地平类药物一定不会陌生，各种各样的地平类药物，都是属于钙离子通道拮抗剂（CCB）类的药物，在这一大类药物中，地平类药物又属于二氢吡啶类的CCB药物，是临床上可以首选的，也是最常见的一类降压药物。面对各种各样的地平，有何不同，又该如何选择，今天就为大家简单的介绍下。

从作用机理上来说，地平类药物作为一大类药物，其降血压的作用机理都是类似的，这类药物通过竞争性的拮抗血管平滑肌上细胞膜上的钙离子的转运，从而达到舒张动脉血管，降低血压的作用。除了能够有效的降低血压，地平类药物对于心脏还有一定的靶向器官保护作用，对于冠状动脉粥样硬化造成的心绞痛，地平类药物也有一定的改善心绞痛的作用，对于老年性的高血压，盐敏感性高血压，糖尿病高血压等，地平类都是可以应用的药物，研究表明，长期服用地平类降压药控制血压，还有减缓动脉粥样硬化，减少心血管疾病风险的作用。因此，对于初级高血压的控制、老年人单纯收缩期高血压的控制，高血压合并动脉硬化的情况，高血压合并稳定性冠心病的情况，高血压合并左心室肥厚的情况，地平类药物都是可以首选的药物之一。

在药物的联合应用方面，地平类药物也是很常用的药物，普利类药物、沙坦类药物、利尿剂、β受体阻滞剂，都是可以与地平类药物联合应用控制血压，对于难治性高血压的控制中，地平类药物也常常包含在三种或者四种降压药的组合当中。

虽然地平类药物降压和心血管保护的作用机理类似，但是其药物结构的差异，还是导致了不同的地平类药物的药代动力学差异，根据药代动力学和药效动力学，将地平类药物分为三代。

第一代药物，以硝苯地平普通片为代表，这类药物降压效果强，起效快，但作用时间短，属于短效的药物，其药物在体内血药浓度波动大，更容易引起心跳加速，心悸、头痛等交感神经兴奋引起的不良反应，难以在24小时内良好的控制血压，通常需要服药2~3次才可以控制血压，现在已较少应用。

第二代药物，代表药物是硝苯地平的缓释片和控释片剂型，这类药物通过剂型的改变，使药物在体内缓慢释放，加长了药物的起效时间，对于副作用的发生率也有一定的改善，硝苯地平缓释1型和2型片，可以在12小时内起效控制血压，而缓释片3型和控释片，则可以达到每天服用一次，24小时控压的药物释放效果。

第三代药物，代表药物氨氯地平， 左旋氨氯地平，拉西地平、乐卡地平等，这些药物的普通片就属于长效的地平类药物，氨氯地平和左旋氨氯地平，属于血浆半衰期长的长效第三代药物，其血浆半衰期长达35~50小时，可以做到每天服用1次，24小时长效控压。

拉西地平、乐卡地平，属于长组织半衰期的药物，也属于第三代的地平类药物，这类药物能够与血管平滑肌细胞膜的磷脂双分子层紧密结合，具有“膜控”的特点，降压作用更加平稳，高血压患者服用这类药物的血压波动更小，也是很好的高血压控制药物。

除了上述的三代药物外，地平类药物中还有一类药物，这类药物对于心脏动脉血管的舒张作用弱，但是能够穿透血脑屏障，对脑血管有选择性的舒张作用，对于脑血管紧张引起的偏头痛、缺血性脑血管病等，有一定的应用，比如尼莫地平，尼卡地平就属于这类对于药物，如果是高血压伴有相关适应症的脑血管疾病患者，这两个药物可以作为首选的降压药物。

地平类药物降血压效果好，选择种类多，是很好的临床一线降压药物，但在应用过程中也要注意它的副作用风险，引起交感神经兴奋而引发的副作用，如头痛、心跳加速等，是最值得注意的不良反应，选择长效的二代、三代地平类药物，这方面的副作用发生率会更低。长期服用地平类药物，还应该注意脚踝水肿，牙龈增生，便秘等方面的不良反应，如果出现上述问题，应及时就医确认是否由药物引起，是否需要停服药物。

另外，对于有房颤、室性心动过速的朋友，应该慎用地平类药物，与其同类的非二氢吡啶类CCB药物，具有心脏负性肌力作用，不会引起心动过速的作用，可以作为替代选择，比如维拉帕米，地尔硫卓都是这样的药物。