高血压如何联合用药

接下来，小编就给大家介绍几种固定剂量抗高血压药的联合配方。

噻嗪类利尿药和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

大量的证据支持抑制肾素血管紧张素系统（RAAS）对降低心血管事件有益，尤其是伴有蛋白尿/肾功能不全/左心室肥大/收缩功能不全和存在心血管疾病的患者。ACEI或者ARB与低剂量利尿药合用是目前联合用药中最常用的方法，其作用机制是互补的。利尿药降低血管容量，激活RAAS，导致血管收缩和血压下降。合用ACEI或ARB则可避免RAAS的激活，联合应用的结果是药效相加。ACEI和噻嗪类利尿药，ARB和噻嗪类利尿药的联合用药对单独使用ACEI和ARB治疗血压下降幅度较小的黑种人患者有效。ACEI或ARB联合应用噻嗪类还可降低利尿药引起的低血钾。

ACEI和钙离子通道阻滞药（CCB）

CCB是血压极高患者药物治疗中必不可少的组成部分。与ACEI联合降压效果相加。研究发现，ACEI和CCB联合用药相对于β受体阻滞剂和利尿药联合用药可以更好地降低心血管事件。联合ACEI可以显著改善CCB的耐受性。起初使用二氢吡啶类的CCB可能会伴随心率加快，ACEI可以降低这种心率加快，减轻或消除CCB引起的水肿，水肿是CCB最重要的剂量限制性不良反应。CCB产生水肿是因为动脉扩张而静脉不扩张，导致机体相关部位毛细血管膜周围的压力梯度增加。ACEI通过扩张静脉降低压力梯度和液体渗出。

β受体阻滞剂和噻嗪类利尿药

β受体阻滞剂是一种有效的抗高血压药物，是伴有心肌缺血患者的首选治疗药物。β受体阻滞剂的抗高血压作用部分通过抑制肾素释放所介导。因此，如同ACEI/ARB，β受体阻滞剂与噻嗪类利尿药合用能减弱RAAS的激活。加入利尿药也会增加黑种人和其他低肾素人群的降压效果。

噻嗪类利尿药和保钾利尿药

低钾血症是噻嗪类利尿药非常重要的一种剂量相关的不良反应。联合噻嗪类利尿药和保钾利尿药（如螺内酯/氨苯蝶啶/阿米洛利）被认为是安全的。因为对于敏感个体，低钾血症发生率比较高，可导致心律失常。氢氯噻嗪每日用量不应超过25mg，除非与保钾利尿药联合应用。氢氯噻嗪的剂量从25mg增加到50mg，其降压程度增加很小。

CCB和β受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过降低心排血量和肾素水平降低血压，而二氢吡啶类CCB可引起直接的血管舒张作用。这些协同的作用机制可产生叠加的降压效果。但是有时需要联合噻嗪类利尿药。低剂量非洛地平缓释片和美托洛尔缓释片联合的降压效果与两药高剂量联合的效果相当，水肿的发生率与安慰剂类似。

CCB和ARB

临床试验证实联合应用CCB和ARB耐受性好，又增强降压疗效，是高血压治疗的重要选择。ACEI与CCB联合和ARB与CCB联合的疗效几乎无差别，但是后者更有可能出现水肿。

ACEI和ARB

ACEI和ARB通过不同的药理机制抑制RAAS，与单一用药相比，两药联合可进一步降低血压。然而，现有研究表明，ACEI和ARB联合用药的效果不如两药各自与利尿药或CCB联合的协同效果。这种联合对于顽固性高血压作用不大。ACEI与ARB联合的可能适应证是伴有蛋白尿性肾病和高血压伴收缩功能不全的心力衰竭患者。

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