老年人血压高怎么办？是选择普利类还是沙坦类降压药更适宜？

高血压病目前是一种很常见的疾病，遍布各个年龄阶段，血压控制不好的话，一方面可促进动脉粥样硬化的形成和发展，另一方面长期以往可损伤全身各个脏器（脑、心、肾等器官），诱发这些器官功能衰竭，对于老年人这个阶段来说，容易合并多种临床疾病，对血压的控制应更为重视。

目前在我国约有49%的60岁以上老人家患高血压病，这个年龄阶段血压有其特点，收缩压比较高，舒张压低，脉压差大，而单纯性收缩期高血压是舒张性心力衰竭的高危因素；若老人家有长期的高血压病史，血压控制欠佳，那么需要考虑心脏受损可能，长期血压高及其他内分泌激素参与下可刺激心肌细胞肥厚和纤维化，进而引起左心肥厚和扩张（高血压性心脏病），在这种状态下，当耗氧增加时，可诱发心内膜下心肌缺血，甚至诱发心衰。

老年人的降压药可以在这些药物范围内选择，如钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂；老年人药物的选择目的都是为了把血压控制达标，降压目标控制在140/90mmhg以下，若年龄大于80岁，那么降压目标酌情放宽，定在150/90mmhg。

对老年人来说，若没有并发症时可联合或单用一类降压药来降压，若血压较高，应联合降压药物来降压，但ACEI（普利类降压哟）和ARB（沙坦类降压药）是无法联用，合用会增加高钾和升肌酐风险，因此各大指南都不推荐，因此只能选择其一。ACEI代表药物有卡托普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等；而ARB代表药物包括缬沙坦、厄贝沙坦、奥美拉沙坦等。

ACEI和ARB降压起效缓慢，都具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，对合并糖尿病的患者是适用的，另外还适用于伴有心力衰竭、心梗、糖尿病肾病等高血压患者；据现有临床研究数据表明，二者在缓解充血性心力衰竭症状和预防卒中等方面疗效接近，作用突出；因此老年高血压患者是可以选择这两类降压药物的，择其一。当然若存在高钾血症、双侧肾功能狭窄或出于妊娠期间妇女是禁忌使用这两类药物的。

要说这两者的区别，首先降压作用机制不同，其次从不良反应来看，ACEI主要可引起刺激性干咳和血管性水肿，干咳可能与体内缓激肽增加有关，停用药物后缓解消失。而ARB则不会引起干咳这方面的问题 。

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