为什么医生喜欢降压药联用，而不喜欢一种降压药一直加量？

降血压的原则是根据血压水平，危险因素的多少，有无并发症等方面来决定开始降血压的时间和选择降压药。

轻中度高血压可以从单药治疗开始，五大类降压药均可以作为首选。也可以根据血压水平的心血管危险因素，一开始就选择两种降压药联合治疗，甚至两种降压药效果不好，也可以选择3种甚至4种降压药联合治疗。

降压药联合应用的目的就是为了加强降压效果，减少彼此的副作用，或者至少不增加彼此的副作用。

由于高血压的病因并不完全清楚，血管紧张度、血容量等都与血压有关。所以很难只通过一个通道就能解决高血压的所有原因，这也就决定了只用一种降压药，只作用于一个通道，总有达到饱和不再起作用的时候，这时，联用降压药就更能达到理想的降压效果。

任何药物都是有副作用的，有的降压药联用，可以彼此弥补，减少一部分副作用。最经典的就是ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）和噻嗪类利尿剂的合用，普利类或沙坦类由于阻断了血管紧张素醛固酮系统，使水和钠的重吸收减少，排出增多，也因此可能会导致钾的排出减少。而噻嗪类利尿剂可以增加钾的排出，两个搭档，正好彼此抵消了对钾的影响。临床上有很多固定复方制剂正是这两类药的组合，如复代文、海捷亚、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等，就是这一类固定组合降压药的代表。尽管二者同时应用对血钾的影响减少，我还是提醒大家应用这一类药物要定期复查电解质。

另外一个常用的组合是钙离子拮抗剂（地平类）和沙坦类或普利类合用，由于地平类主要扩张动脉，不扩张静脉，有可能出现外周水肿，如足踝水肿，而普利类或沙坦类可以减少这种副作用。

另外一个在中国经典应用的复方降压药就是北京降压0号，又叫复方利血平氨苯蝶啶片，其主要成分为氢氯噻嗪，氨苯蝶啶，硫酸双肼屈嗪，利血平。为利尿剂和阿尔法受体阻滞剂合用。不过目前应用比较少。

固定复方制剂应用比较方便，但是剂量不能个体化，如果刚好适合自己是不错的选择，如果没有合适的固定复方制剂，也可以分别选择合适的降压药和剂量一起服用。

开始应用降压药可以从单药开始，也可以从小剂量复方开始，根据血压水平和降压需要决定。单一降压药加到一定剂量作用会达到保护，因此很少单药一直加量，两种降压药小剂量联用合理，往往比单药治疗降压效果更理想。

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