高血压患者，除了关注血压，还要关注哪些心血管病危险因素？

在门诊，对于一个初次就诊的高血压患者，我们除了问病史、测血压、做体格检查外，还要做一些检查和化验。当然，如果考虑继发性高血压，检查的项目就会更多一些。

为什么？除了查找一些引起高血压的因素外，还要查找患者合并了哪些心血管病的危险因素，身体里的脏器有没有因为高血压的影响发生了损害（高血压病人，仅仅降压还不够！（评估篇））。因为了解了这些，就可以对高血压的危险程度进行评估（高血压分级分层，看看您在哪个层次，高血压1级是什么意思？要不要吃降压药？），并且根据检查出来的情况一并治疗，也为选用降压药物提供依据。

先说明一下，下面的文字中会有英文符号，大家不要抱怨，这是为了大家以后看化验单时好认识，知道是什么项目，医学科普嘛。

我们就来看看有哪些其他危险因素，高血压患者可以对号入座哦！

【年龄】 男性＞55岁，女性＞65岁。心血管病是随增龄而发病增多的疾病，年龄增大危险增大。女性在绝经前有雌激素保护，绝经后这种保护作用就没有了，因此女性心血管病的发病年龄相对比男性晚一些。

【吸烟】 包括主动吸烟或被动吸烟（家或办公室有烟民）。吸烟真是年轻人发生心血管病的重要危险因素。所以，为了自己和家人、同事的健康，一定要戒烟哦！

【糖尿病前期】 就是血糖已经升高、但还没到糖尿病的程度，如果是糖尿病就算是合并的疾病了。这里包括空腹血糖受损（空腹血糖6.1～6.9mmol/L）和糖耐量异常（餐后2小时血糖7.8～11.0mmol/L）。其实，严格一些的标准，年轻人空腹血糖5.6mmol/L以上就算高了。“三高”、“三高”，高血压常常是和另外“两高”（高血糖、高血脂）在一起的。所以，高血压患者需要查血糖、筛查糖尿病。

不仅查空腹血糖，还要查餐后。因为成年人的糖尿病一般都是2型糖尿病，容易出现餐后血糖升高（糖耐量减低），单查空腹血糖容易漏诊（不少人就这样漏诊的）。还应该查一下糖化血红蛋白，因为空腹、餐后血糖都是偶测的血糖，容易受饮食和检查时间的影响，而糖化血红蛋白反映的是最近2～3个月的平均血糖水平。当然，再有需要就要做糖耐量试验了。

【血脂不正常】 包括总胆固醇高（TC≥5.2mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇高（LDL-C≥3.4mmol/L）、或者高密度脂蛋白胆固醇低（HDL-C≤1.0mmol/L）。

【有早发心血管病家族史】 注意，是家里的亲人（一级亲属，包括父母、子女、同父母的兄弟姐妹）年纪轻轻（不到50岁）就得了心血管病的情况，这提示可能有遗传基因的问题。

【肥胖】 尤其是肚子大的腹型肥胖。我国肥胖的标准，是体质量（重）指数（BMI）≥28kg/m2（公斤/平方米，美国是≥30kg/m2）。简易的计算方法是用体重（公斤数）除以身高（米）两次即可。腹型肥胖用的标准是腰围，男性≥90cm，女性≥85cm就是了。腹型肥胖，腹腔内（肚子里）脂肪多，这比皮下的脂肪更有害。

【高同型半胱氨酸血症】 就是血液中的同型半胱氨酸升高。这种血同型半胱氨酸高的高血压就是先前常说的“H”型高血压（H型高血压，“H”是什么？），“H”是同型半胱氨酸英文单词的首字母。以前的标准是≥10μmol/L，去年（2018）我国的标准做了修改，改为≥15μmol/L了。血同型半胱氨酸增高，会增加脑血管病的风险，治疗中需要加服小剂量叶酸的。

Hcy：同型半胱氨酸

以上都是高血压患者除了高血压之外的心血管病危险因素，合并的危险因素越多，将来得心血管病如冠心病、脑中风、肾功能衰竭、外周动脉硬化闭塞等的风险就越大，这些危险因素不光对高血压危险分层有用，更重要的是要在降血压的同时一并监管治疗。

（部分图片来源于网络）