警惕！会影响心衰的100余种药物

作者：张家庆

第二军医大学附属长海医院教授

序言

心力衰竭（简称心衰），是一种常见的且使人衰弱的综合征，它是老人住院时的主要诊断之一。

因为药物可能直接对心肌有毒性，药物与药物之间可能有相互作用，或者二者都有。所以在某些情况下，药物可以产生或加重心力衰竭。

有100种药物会影响心力衰竭呢，小编给您举例子。

2016年8月9日，美国心脏协会在其官方杂志《循环》上刊发了科学报告，这个报告长达39页，它是基于综述了330篇文献及相关药物说明书等后得出的结论。

这100余种药物主要是西药，也包括少数已经在国外研究过的中草药、营养补充品（我国称为保健食品）。

药物导致心衰的原因

药物引起或加重心力衰竭，是因为有些药物直接对心肌有毒性、减弱心肌收缩力、影响心肌收缩速率、增高血压、增加钠负荷，或药物之间相互作用，使治疗心衰的药物作用减弱等。

每天服用多种药物

研究者认为，这100余种药物并非直接治疗心力衰竭所用，因为心衰患者大多为老人，而老人往往有多系统伴随症，因而平时会用许多药。

据美国统计，心力衰竭患者平均每天用药6.8种，每天用药10.1次（剂）。另外，平均每天用非处方药4种及一些保健食品。

有一篇研究报告称，161例心力衰竭患者有88%应用了非处方药，34.8%的人应用了草药保健品，65.2%的人用了维生素。

我国患者情况估计也差不多，尤其是服用中药及保健品的可能比美国人更多。因此，这100余种药也把这些药都包括在内。

伴随疾病

美国

美国统计了122630名老人常见的非心血管伴随症，计有糖尿病（31%）、慢性阻塞性肺病（26%）、眼病（24%）、骨关节炎（16%）及甲状腺疾病（14%）等，这些疾病都可能需要长期用药。

中国

我国老人的多系统伴随疾病也不少，心血管系统的伴随症，如高血压、冠心病等则更多。

会影响心衰的药物

“非甾体抗炎药”

非甾体类抗炎药（常常是止痛药物和退热药物的主要成份）应用十分普遍，美国每年要用7000万张处方及300亿份非处方药。

作用机制非甾体类抗炎药通过抑制环氧酶-1可影响血小板凝集、维持胃黏膜屏障和肾功能，它还能促使钠及水潴留、增加全身血管阻力及使机体对利尿剂反应变得迟钝，因此，可促发心力衰竭或使之加重，尤其会使心衰复发的机会增加10倍，有些还能升高血压。因此，长期应用非甾体抗炎药对心衰患者不利。

“降糖药”

治疗糖尿病的药物中，二甲双胍、格列酮类、DPP-4抑制剂等对心衰也有些影响。

二甲双胍最早有小样本的报告认为，与二甲双胍有关的乳酸性酸中毒病例中有38%有心衰。但以后大样本的研究又认为，二甲双胍对心衰的影响不大，可用于肾功能正常的稳定性心衰。

格列酮类格列酮类（如罗格列酮、吡格列酮）可引起水肿，故对心衰不利，对有症状的心衰患者慎用或禁用。其中，罗格列酮的影响又比匹格列酮大25%。

DPP-4抑制剂新出现不久的DPP-4抑制剂（如西格列汀、维格列汀等），可延长体内肠促胰岛素的存活时间。这类药可使急性心衰的危险性增加19%，原因不明。

“降压药”

降压药中，钙通道阻滞剂因可增加外周水肿及肺水肿，对心衰患者不利。但这与用药前原来心衰的严重度有关。

“抗癌药”

蒽环霉素类可直接对心肌有毒性，当然会影响心衰，可产生心律不齐、心动过速、心肌炎等，还能产生长期的影响，而且与用药的剂量有关。

烷化剂环磷酰胺是常用抗癌药，它引起的心衰与剂量大、年老、纵隔照射及应用蒽环霉素有关。

抗代谢药如5-氟尿嘧啶（5-FU）对心肌有毒性，需停药几周后才能恢复心功能。

靶向治疗药作用机制虽稍有不同，但大多对心肌有毒性。对有些患者可造成明显的心功能紊乱，

紫杉醇类也对心肌有影响，易产生心律不齐。

其他抗癌药 如大剂量的干扰素及白介素-2等也可以产生心肌炎等。

“血液科及神经精神科用药”

有些血液科及神经精神科用药也对心肌有毒性，如苯丙胺、伪麻黄素及肿瘤坏死因子-α抑制剂等。

食欲抑制剂，如用作减肥的氟苯丙胺对心衰不利。

“中草药”

经国外研究，具有抗血小板作用的中草药有丹参、大蒜、银杏、益母草、山楂及甘草等；具有抗凝血作用的有当归、益母草及甘草等。

安全用药 从我做起

权衡利弊上述常用的药物对心衰患者要权衡利弊慎用，更要尽量避免多重用药。

用药必须少而精老年患者最好把自己平时所有各方面用药列个详细的表，最好找个“家庭医生”，所有用药及增减均应经过“家庭医生”整体考虑并同意。可用可不用的药坚决不用。

用药须谨慎自己在药房购买非处方用药，要经过社区医生同意；或咨询药房药师，并得到同意。购买和使用保健食品更要慎重考虑，切勿轻信广告，切勿贪小便宜，如“试用”“赠书”“听讲座”“免费午餐”“免费旅游”等。

编 辑：米米