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正确服药才能发挥药物最大作用

○医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院药学部

陈楚雄

服药方法不正确会直接影响药效的发挥，这是因为服药方法不正确不仅不能起到治疗疾病的作用，甚至还会对身体造成伤害。正确的服药方法包括准确掌握服药时间和服药期间注意事项。选择合适的时间服用药物，不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。国外研究表明，对于某些疾病，比如关节炎、癌症和哮喘来说，要想药物起作用，服药时间很关键。哪怕是同一种药物、同一剂量，在一天中的不同时间服用，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。理论上，服药时间一般以说明书为准。一般来说，服用时间是根据24 小时来算,一日三次是间隔8小时服用，一日两次是间隔12 小时服用，一日一次是指间隔24 小时服药，服药时间是根据药物半衰期进行。服药时间具体分为饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服、睡前服6 种。

服药时间分类

☑饭前：饭前15～60分钟服用

☑饭后：饭后15～30分钟服用

☑餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐

☑空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用

☑晨服：早上服（早餐前或早餐后）

☑睡前：睡前15～30分钟服用

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饭前服用

这类药物一般对胃无大的刺激，饭前空腹服药，药物吸收充分，可以快速发挥药效。如胃粘膜保护药：餐前服用可充分附着于胃壁形成保护。胃肠动力药：多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利等餐前服用，促进胃肠蠕动和食物排空，帮助消化。抗结核药：利福平、乙胺丁醇等抗结核药物以早晨餐前一次性服疗效最好。抗菌药物：阿莫西林、头孢克洛、左氧氟沙星、罗红霉素、克拉霉素等空腹服用吸收迅速。以下这些药宜饭前服用：

一、降糖药

1.磺脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30分钟服用，药效最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致,从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂,餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。

2.胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好。

3、DPP-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。

二、作用于消化系统药物

1、质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用。

2、促胃肠动力药：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物饭前15～30分钟服用，服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，达到最佳疗效。

3、胃黏膜保护剂：如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用。

4、利胆药：如托尼萘酸等宜饭前服用。

三、粘液溶解性祛痰药

粘液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。

需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他；钙拮抗剂地尔硫卓；抗凝血药蚓激酶；抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书，以下中成药宜饭前服用：消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。

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餐中服用

有些药物需要和食物在一起才可以最大地发挥作用，如抗糖尿病药：二甲双胍宜餐中服用，减少对胃肠道的刺激，并降低腹胀不良反应。阿卡波糖应随第一口餐吞服，以减少对胃肠道的刺激。瑞格列奈应在进餐时服，不进餐不服。抗病毒药：更昔洛韦应与食物同服，以利于吸收。减肥药:奥利司他餐中服用可减少脂肪吸收。卡维地洛对充血性心衰病人必须饭中服用，以减缓吸收，降低体位性低血压的发生；伊马替尼应在进餐时服用，并饮一大杯水。以下这些药物需随餐服用：

1、降糖药：双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重,宜在餐中或餐后服用为佳。α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。

2、助消化药：米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。

3、大环内酯类：克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。

4、雄激素：十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。

5、生物靶向治疗药：伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。

6、抗心力衰竭药：卡维地洛，餐时服用，以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。

7、血脂调节药：非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。

8、治疗痔疮药物：地奥司明餐中服用可减少胃部不适。

9、退乳药：溴隐亭餐中服用可减少不良反应。

10、皮肤用免疫抑制剂：异维A酸为脂溶性，进餐时服药可促进吸收。

11、抗骨关节炎药：氨基葡萄糖，本品宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适。

12、抗病毒药：更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。

13、心绞痛防治药：曲美他嗪，餐中服用有利于吸收。

14、胃肠解痉药：匹维溴铵，餐中服用更好发挥药效。

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两餐中间服用

1.铁剂：如琥珀酸亚铁等，餐中或者两餐间服用，减少对胃的伤害，亦不影响铁的吸收。

2.肠粘膜保护药：蒙脱石散等，两餐间服用，其作用是覆盖消化道，增强黏液屏障。

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饭后服用

对胃肠道有明显刺激的药物，最好在饭后服用。非甾体类抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等，餐后服用减少对胃肠的刺激。另外，头孢呋辛片餐后服用可获得最佳的吸收效果。

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睡前服用

对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。

1.止喘药：哮喘多发作于凌晨，睡前服用，止喘效果更好。如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时，血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。

2.抗过敏药：如氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，服用后易出现瞌睡、注意力不集中等副作用，睡前服用安全且有助睡眠，宜在睡前半小时服用。

3.血脂调节药：如辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀钙等，普伐他汀钠，此类药物主要是抑制内源性胆固醇合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。

4.良性前列腺增生治疗药：如特拉唑嗪等须在睡前服用，以免引起体位性低血压。

5.催眠药：如安定、艾司唑仑（舒乐安定）、唑吡坦等，因起效快，需在临睡前半小时服用。

6.钙剂：一天中骨骼对钙的吸收力度最大的时间是在夜间，因此要睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，增加血液中钙的浓度，还能减少心脏病、中风等疾病的发生。

7.轻泻药：如液体石蜡、酚酞，服后8~12小时见效，故可在睡前服下，第二天上午排便，符合人体的生理习惯。

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晨服

1.糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7～8点，因此，将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。但小剂量短程抗炎用药不在此限。

2.抗抑郁药：因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。

3.抗高血压药：培哚普利、氨氯地平等，由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，故一天服用1次的降压药多在早上7～8点服用。

4.抗心绞痛药：心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6～12小时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。

5.质子泵抑制药：雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。

6.利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。

需要晨服的药品还有：治疗肝性脑病用药：乳果糖（早餐时）；抗痛风药：苯溴马隆（早餐后）；双膦酸盐：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠（早餐前至少30分钟）；甲状腺激素药：左甲状腺素钠（早餐前至少30分钟）。

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药品的服用时间因药因人而异

药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异，不能一概而论，比如:

1、二甲双胍在患者可以耐受时可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。

2、人的血压有一个正常的生理波动，大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象，即上午6～10时之间有一个血压的峰值，14～15时有一个血压谷值，然后下午16～18时又形成一个血压峰值，以后缓慢下降直至凌晨2～3时的全天血压最低谷值，我们形象地称这种血压为“勺型血压”。对于“勺型高血压”患者，应用每日服1次的长效降压药，以早晨7:00～8:00为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者，应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨2～3时的血压过低。当然，少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，对这种“非勺型高血压”，就需要在睡前再服用一次降压药。因此，降压药的最佳服用时间也要因人而异。

3、H2受体阻断剂，如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间，而雷尼替丁的吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。

4、不同剂型的阿司匹林服用时间也有差异，阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。

5、同为胃黏膜保护剂，硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜，需饭前服；而替瑞普酮的机制是促进粘液的分泌，饭后服用比饭前生物利用度高，故需饭后服用。

6、同为抗病毒药物，伐昔洛韦宜饭前空腹服用，饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦。而更昔洛韦需餐中服用，因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为5％，进食后为6％～9％。

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服药期间注意事项

1.忘吃药不能加倍补：偶尔忘了吃药，如发现较早，一般采取补服办法。但有些药的毒副作用较大或药品说明书中明确提示漏服后不能补服，则不要补服，以免引起不良反应。

2.服药时要用温白开水：如果用茶水送服，就会与许多药物可发生反应，失去药效。果汁中含有酸性物质，可使许多药物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃肠吸收。牛奶中的钙、磷、铁等可与药物成分发生作用或结合而影响疗效，或沉淀而影响吸收，而乳品中的脂肪和蛋白还会影响某些药物的吸收。干吞药物会刺激食管：口服的药物（如片剂和胶囊）在服用时，一定要喝足量的水，一般要用200 毫升左右的温开水送服。如果干吞药物或喝水不够，它会长时间滞留在食管中，由于药物浓度过大，特别是一些有刺激性的药物，会对食管黏膜产生比较大的刺激，甚至会导致一些不良反应的发生。

3.服药时不宜饮酒：对于服用抗生素类药物的患者，少量饮酒或饮用含酒精性饮料，都有可能引发双硫仑样反应，出现头痛、呕吐、心悸、呼吸困难等症状，严重者甚至可能出现呼吸抑制、心肌梗死、休克、急性心力衰竭等状况。

4.药物咬碎有讲究：药片掰开要视情况而定，如果是控释、缓释片剂药物，就不能掰开吃，常见的有心血管药物硝苯地平、非诺贝特、美托洛尔、氨茶碱，止痛药中的吗啡、盐酸曲马朵等。对于肠溶片，不能压碎或掰开，服用时也不能咀嚼，如阿司匹林、胰酶片、吲哚美辛、奥美拉唑、胸腺肽和双氯芬酸钠肠溶片等。一个简单的辨别方法是，药片中央若有切痕的，大多可以掰开服用。胶囊和糖衣一般都有降低药物口腔刺激性，或减少苦味的作用，最好完整吞咽。

5.常见的需要嚼碎服的药物有：治疗消化道溃疡病的，如盖胃平、铝碳酸镁等，适于胃疼发作时或饭前半小时嚼碎服用；钙制剂如果嚼碎，可以增加吸收率，比如钙片、碳酸钙、葡萄糖酸钙等；助消化药类的干酵母，如不嚼碎易在胃内形成黏性团块，影响药物的作用；用于过敏性鼻炎、结膜炎、过敏性哮喘、日光性皮炎及其他过敏性反应的色羟丙钠，宜在饭前半小时嚼碎服下；果导片用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更显著；控制哮喘急性发作的喘息定、治喘灵在舌下含服时，宜将药片嚼碎，然后含于舌下，否则达不到速效。

6.服药后不要立即仰卧：服药时应坐着或站着，服药后不要立即仰卧，稍停留片刻，利用药物的自身重力作用使其快速通过食道，以免在食管内滞留，而延缓药物的作用及损伤食管黏膜。服药时多喝点水，最好活动二三十分钟再躺下睡觉。有些咳嗽病患者，喜欢在睡前服用止咳药，这种做法是不对的。咳嗽病人切忌盲目使用止咳药，痰浓稠者宜用化痰类止咳药。那些有中枢抑制的病人，服止咳药时更需谨慎。

7.服用汤剂时注意：对胃肠道有刺激性药、消食药宜饭后服。补益药、泻下药宜在空腹服；安神药应在睡前服用。一般来说，汤药在早晚各服一次。在煎药时最好在第一次煎煮后，立刻加温水煎第二次，将煎煮2 次的药液混合，分别于早晚服用。如果是重症患者可顿服，迅速发挥药效；咽喉、口腔疾病的患者或者呕吐较重的患者，可频服，即不分次数频频饮用。服汤剂时，饮食应以清淡、易消化为原则，而生冷、黏腻、腥臭、不易消化以及有特殊刺激性食物，都应予以避免。服药与进食间隔时间应在1 个小时以上。但是治疗热病的药，如热在肠胃，患者想喝凉饮者，可凉服。治疗寒证的如外感风寒的药，宜热服，而且热服后应再喝些热粥，盖被出汗。服用中药讲究辨证论治，因人而异，因每个人的个体差异，性别、体质、季节等因素的不同，用药也不同，不要自己随意用药，如果热性体质的人再用热性药，会适得其反，耽误了病情，造成生命危险。

8.药物保存：一般药物宜分类室温保存。糖浆开启后勿久放，一旦被打开，就失去密闭的无菌环境，容易被污染。在服用糖浆时，切忌把糖浆瓶口直接与嘴接触，以免因瓶口沾上细菌而使糖浆液污染变质。服用糖浆后，应及时将瓶盖拧紧，放置在阴凉、避光、干燥的环境中。如果短时间内不再服用，可放置在冰箱中低温贮藏。开启后的糖浆液一般不宜久放，冬天不超过3 个月，夏天不超过1 个月。再次服用时应该对着光线看，观察溶液是否澄清，否则不再服用。

（通讯员 朱素颖）