中国心血管病报告 2016 发布：心血管病死亡率仍居首位
本文转载自中国循环杂志，转载已获授权。
近日，《中国循环杂志》刊登了《中国心血管病报告2016》概要。报告指出，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.01%，城市为42.61%。
目前推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，心力衰竭450万，肺原性心脏病500万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。
1、心血管病死亡
2015年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平（图1）。
图1 1990~2015年中国城乡居民心血管病死亡率变化
2015年农村心血管病死亡率为298.42/10万，其中心脏病死亡率为144.79/10万，脑血管病死亡率为153.63/10万；城市心血管病死亡率为264.84/10万，其中心脏病死亡率为136.61/10万，脑血管病死亡率为128.23/10万。
2015年农村、城市心血管病分别占死因的45.01%和42.61%（图2）。每5例死亡中就有2例死于心血管病。
图2 2015年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比（%）
2013年我国年龄标化的心血管病死亡率较1990年降低21%。
脑血管病是中国男性和女性的首位死因，缺血性卒中死亡率上升了28.8%，而出血性卒中死亡率则下降了37.7%。
尽管2013年较1990年年龄标化的心血管病死亡率下降，但由于中国人口的老龄化等因素影响，心血管病死亡的绝对数字仍在快速上升，2013年较1990年增加了46%。其中，缺血性心脏病死亡人数增加了90.9%，脑血管病死亡人数增加了47.7%。
2、高血压
2012年国民营养与慢性病状况调查报告，中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，城市居民高血压患病率为26.8%，农村为23.5%。据2010年第六次全国人口普查数据测算高血压患病人数为2.7亿。
18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率明显增高，分别为46.5%、41.1%和13.8%。
3、吸烟
自1984年以来，中国男性一直属于世界上吸烟率最高的人群之一。男性吸烟率1984年为63%；1996~2010年间均超过50%。但自1996年以后，15岁及以上男性现在吸烟率呈下降趋势。2002~2010年，标化现在吸烟率年均下降幅度为0.08%。
2015年中国成人烟草调查结果显示：中国男性吸烟率仍处于高水平，15岁及以上成人的标化现在吸烟率为27.7%，男性为52.1%，女性为2.7%，与2010年比较变化不大。
由于人口增长、老龄化等因素影响，按照2014年底全国人口数据进行推算，5年间现在吸烟者人数增加了1500万，从2010年的3.01亿增长到2015年的3.16亿。
2015年现在吸卷烟者日平均吸烟15.2支，较2010年增加了1支。
据2010年全球成人烟草调查（GATS）-中国项目调查结果，2010年在所有非吸烟者中二手烟的暴露比例为72.4%，估计有7.38亿不吸烟的中国人遭受二手烟的危害。
4、血脂异常
2010年中国慢性病监测研究报告了中国31省（市、自治区）≥18岁人群的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，均较2002年明显增高。TC水平男性为4.06 mmol/L，女性为4.03 mmol/L；TG水平男性为1.45 mmol/L，女性为1.21 mmol/L。
2010年中国慢性病监测研究，TC升高（TC≥6.22 mmol/L）的患病率男性为3.4%，女为3.2%，TG升高（TG≥2.26 mmol/L）的患病率男性为13.8%，女性为8.6%。
2012年中国居民营养与健康状况监测结果，TC升高（TC≥6.22 mmol/L）的患病率男性为4.7%，女性为5.1%；TG升高（TG≥2.26 mmol/L）的患病率男性为16.7%，女性为9.8%，均较2010年显著升高，且均为城市高于农村。
5、糖尿病
2013年9月发表的2010年中国慢性病调查数据，根据既往诊断糖尿病和空腹血
糖/餐后2小时血糖检测结果，中国成人糖尿病患病率为9.7%。如果同时参考糖化血红蛋白（HbA1c）水平，则糖尿病患病率为11.6%。无论男性还是女性，糖尿病患病率都是城市高于农村。
6、超重/肥胖
中国居民营养与健康状况监测结果表明，2012年18岁及以上居民的超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，与2002年相比分别上升了7.3%和4.8%；2012年农村居民的超重和肥胖率虽低于城市居民，但上升幅度要大于城市居民。
在我国九个省市人群进行的中国健康与营养调查（CHNS）对人群的营养与健康状况进行了长期监测，近20年来多次横断面调查（每次调查均超过5千人）资料显示，人群超重、肥胖率呈持续的上升趋势，2011年20岁及以上人群年龄标化超重+肥胖率（BMI≥24.0 kg/m2）达到42.3%，中心性肥胖率（男性腰围≥90cm，女性腰围≥80 cm）达到44.0%。
青少年的超重、肥胖率也明显增加，2012年中国6岁以下城乡儿童的超重率（8.4%）和肥胖率（3.1%）较2002年（6.5%和2.7%）明显升高；2012年7~17岁城乡儿童超重率（9.6%）和肥胖率（6.2%）较2002年（4.5%和2.1%）明显升高。
7、体力活动不足
中国健康与营养调查结果显示，1991~2011年18~60岁居民体力活动量呈明显下降趋势，其中职业活动下降最为明显，男性职业活动下降31%，女性下降42%。
体育锻炼仍很低，2011年男性不足7 MET-h/周，女性不足3 MET-h/周。
2014年国民体质监测结果表明，我国20~59岁人群休闲时间体力活动达标率（每周中等强度锻炼150 min或高强度锻炼75 min）为22.8%，与前几次调查相比有小幅增加，但静态心率、最大肺活量、坐位体前屈、握力和单腿站立时间的身体体质指标仍有下降趋势。
2014年全国经常参加体育锻炼的人为33.9％（含儿童青少年），比2007年增加了5.7%。20~49岁的青壮年人群的锻炼率仍然偏低。
2011年一项研究对中国10城市9901名11~18岁青少年进行了调查，学生体力活动达标率仅19.9％，体力活动缺乏和不足的学生各占40.0%左右。
8、不合理膳食
中国健康与营养调查显示，居民总能量摄入呈下降趋势，但一些膳食特点明显不利于心血管病的预防，如碳水化合物供能比减少，脂肪供能比过高，膳食胆固醇的摄入量明显增加，水果、蔬菜的摄入量仍然较低。
膳食钠摄入量呈明显下降趋势，但2012年膳食钠的摄入量仍然很高，折合成食盐的量为14.5 g/d，高于推荐的摄入量（中国：<6 g/d，世界卫生组织：<5 g/d）一倍以上；膳食钾摄入量有增加的趋势但仍低于指南推荐的2 g/d的水平。
9、代谢综合征
2002年CHNS表明，依据中华医学会糖尿病学分会和美国ATPⅢ代谢综合征诊断标准，中国18岁以上成人代谢综合征的患病率分别为6.6%和13.8%。
10、脑血管病
国家卫生服务调查结果显示，1993~2013年期间，我国脑血管病患病率整体呈上升趋势。2013年的第五次调查显示，城市脑血管病患病率（12.1‰）有所下降，农村（12.3‰）仍呈明显的上升。
根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》，2015年死于脑血管病的城镇居民为85.36万人，农村居民103.49万人。总体上看农村地区脑血管病死亡率高于城市地区。
11、冠心病
根据《2016年中国卫生和计划生育统计年鉴》，2015年中国城市居民冠心病
死亡率为110.67/10万，农村居民冠心病死亡率为110.91/10万，与上一年（110.5/10万、105.37/10万）相比略上升。总体上看农村地区冠心病死亡率略高于城市地区，男性高于女性。
2002~2015年急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势，从2005年开始，急性心肌梗死死亡率呈现快速上升趋势，农村地区急性心肌梗死死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区，而且于2012年开始农村地区急性心肌梗死死亡率明显升高，大幅超过城市平均水平（图3）。
图3 2002~2015年城乡地区急性心梗死亡率变化趋势
根据2013年中国第五次卫生服务调查，城市15岁及以上人口缺血性心脏病的患病率为12.3‰，农村调查地区为8.1‰，城乡合计为10.2‰。60岁以上人群缺血性心脏病患病率为27.8‰。
以此数据为基础，根据2010年第六次人口普查数据，2013年中国大陆15岁以上人口缺血性心脏病的患病人数约为11,396,104人。
12、心力衰竭
中国10省市20个城市和农村的15518人的调查显示，2000年中国35~74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方（1.4%）高于南方（0.5%），城市（1.1%）高于农村（0.8%）。
阜外医院牵头进行的中国心力衰竭患者注册登记研究（China-HF）对2012~2014年88家医院8516例心力衰竭患者的分析显示，住院心力衰竭患者的病死率为5.3%。
根据中国心力衰竭注册登记研究，目前心力衰竭患者平均年龄为（66±15）岁，呈上升趋势，54.5%为男性，纽约心脏协会心功能Ⅲ~Ⅳ级占84.7%。心力衰竭的主要合并症构成发生明显变化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血压（54.6%）、冠心病（49.4%）及慢性肾脏病（29.7%）成为主要合并症。感染仍是心力衰竭发作的首要原因，占45.9%，其次为劳累或应激反应（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。
13、房颤
2004年在中国10个不同地区（4个城镇和6个农村地区）的调查显示，35~59岁人群房颤患病率为0.42%，60岁以上人群为1.83%，年龄性别校正后患病率为0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。
14、慢性阻塞性肺疾病
2007年流行病学调查显示，40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病的患病率为8.2%，农村为8.8%，城市为7.8%。估算全国有4300万例慢性阻塞性肺疾病患者。
15、肺栓塞
全国肺栓塞防治项目对1997~2008年全国60多家三甲医院的肺栓塞患者进行了登记注册研究，在16,972,182例住院患者中，肺栓塞的发生率为0.1%。
16、心血管外科
冠状动脉旁路移植术是中国心血管外科最重要的术式之一，年手术量约为4万例。由于人口老龄化，各类危险因素的逐渐发展，中国年冠状动脉旁路移植术量正以10%的速度逐年递增。
中国大型心脏中心的单纯冠状动脉旁路移植术的总死亡率为1.9%，主要并发症发生率为6.4%。2010年以前中国单纯冠状动脉旁路移植术的死亡率、并发症发生率都明显高于美国，但随着中国手术质量的不断进步，近年来这种差异已经消失，中美两国在冠状动脉旁路移植术死亡率、并发症发生率方面已没有统计学差异。
17、慢性肾脏病
2009年9月~2010年9月在13个省市47204名18岁以上的成人中进行的中国慢性肾脏病调查结果表明，慢性肾脏病患病率为10.8%，其中，eGFR<60 ml/（min·1.73 m2）诊断的患病率为1.7%，而以尿白蛋白与肌酐比值>30 mg/g诊断的患病率为9.4%。推算中国有慢性肾脏病患者近1.2亿。
18、脑血管病出院人数及变化趋势
2015年中国医院心脑血管病出院总人次数为1887.72万人次，占同期出院总人次数的12.87％；其中，心血管病占6.61％，脑血管病占6.25％。心脑血管病出院人次数中，以缺血性心脏病和脑梗死为主，分别占36.20％和30.27％；其余依次为高血压、颅内出血、急性心肌梗死。另外，2015年糖尿病出院人次数为334.43万人次。
1980~2015年间，中国心脑血管病患者出院人次数年均增速为9.96％，快于同期出院总人次数的年均增速（6.27％）。
心脑血管病中各病种年均增速排位为脑梗死（12.16％）、缺血性心脏病（11.52％）、急性心肌梗死（10.36%）、颅内出血（9.60％）、高血压（7.94%）、高血压性心脏病和肾脏病（5.90%）、风湿性心脏病（1.36%）。1980~2015年间，糖尿病年均增速为13.88％。
19、心脑血管病住院费用
2015年心脑血管疾病的住院费用中，急性心肌梗死为153.40亿元，颅内出血为231.99亿元，脑梗死为524.26亿元；扣除物价因素的影响，自2004年以来，年均增长速度分别为30.13％、18.06％和23.47％。
图4 2004-2015年三种心脑血管病住院总费用变化趋势（当年价格）
急性心肌梗死的次均住院费用为25454.00元，颅内出血为17128.3元，脑梗死为9174.2元；扣除物价因素的影响，自2004年以来，年均增长速度分别为8.01％、6.54％和2.73％。
来源：陈伟伟，高润霖，刘力生, 等. 《中国心血管病报告2016》概要. 中国循环杂志, 2017, 32: 521-529.