市二院血管外科手术专题系列报道（三）：主髂动脉闭塞的微创介入治疗与思考。

文 / 宁波市第二医院血管外科

2018-08-26 21:02

今天，这一期，我们市二院血管外科手术专题系列报道推出的是：主髂动脉闭塞的微创介入治疗。

主髂动脉闭塞症是血管外科的常见疾病，其主要的病因大多是血管壁粥样硬化斑块在主动脉及分叉处堆积，部分伴有血栓栓塞等，慢性闭塞上，主要是Leriche综合症，表现为下肢间歇性跛行，男性性功能障碍，及股动脉搏动减弱等三联症。现阶段，根据其闭塞位置和范围，临床上常用的分型主要分三类：I型：主髂闭塞累及双侧髂总动脉；II型：主髂闭塞累及髂内外动脉及股动脉近端；III型：主髂动脉闭塞累及到腹股沟以下股动脉位置。

治疗进展

早期，对于主髂动脉闭塞，传统的方式及开腹手术，暴露腹主动脉下端病变段后，予以阻断近远端血供后，予以人工血管转流，以重新开通血管供应。但该手术创伤巨大，且对于大多数老年患者，手术风险较大。随着血管腔内微创技术的不断发展，对于主髂动脉闭塞的手术方式也不断更新变化。微创治疗现为首选治疗

手术方式一

单纯球囊扩张/药物球囊贴敷+裸支架植入

手术方式二

对吻球囊扩张/药物球囊贴敷+对吻裸支架/对吻覆膜支架植入

手术方式三

导管溶栓+联合球囊扩张+支架植入

手术方式四

局麻下双股动脉切开取栓+联合球囊扩张+支架植入

如何提高主髂动脉闭塞开通率及注意点

第一：术前重视影像学评估。通过CTA仔细评估主髂动脉及侧枝情况，以指导术中导丝行进的具体位置。术中导丝边通过闭塞段后边行路径图引导，一旦发现路径图位置明显改变，需后退导丝及导管，重新尝试其他路径。

第二：手术入路的选择。我科常规采取上肢肱动脉入路，常规置入6F长鞘至闭塞近端主动脉，导丝配合MPA导管下行。若导丝下行途中困难，可考虑拟行经股动脉穿刺上行，直至二者汇合，然后予以股动脉置入动脉鞘，经股动脉鞘将原导丝引出，对于选人困难，可考虑使用抓捕器获取顺行开通导丝。

第三：个体化选择。对于不同的患者采取不同的手术方式，如对于患者病变区合并新鲜血栓的，可考虑采用溶栓或股动脉切开取栓的方式，我科常规溶栓时间为48h-72h内。如对于部分患者一侧已截肢的患者，可考虑单纯单侧开通髂动脉病变段以维持下肢血供。如患者双侧均需治疗，术中可考虑对吻球囊及对吻支架植入等。

第四：术中注意对双肾动脉的保护。对于近肾动脉位置的主髂动脉闭塞，在球囊扩张或支架植入中，需谨慎小心，注意对肾动脉的保护，特别是支架展开时，需控制支架，防止支架移位引起的肾动脉覆盖，术中支架植入后，需造影仔细评估双肾动脉显影情况，对于存在肾动脉显影不清，则需导丝超选至肾动脉进行术中补救等介入治疗手段。

我科优势

优势一：微创手术手术方式多样化。

优势二：主髂动脉闭塞开通率高，经验丰富。

优势三：患者微创手术，预后快，效率好

优势四：根据不同的患者选择最佳治疗方式

附：我科近期治愈的主髂动脉微创治疗。

一般资料：患者男性，62岁，因右下肢溃疡7月入院。左下肢4年前因缺血坏死已行截肢手术。患者先右大腿后侧出现大小约3*4cm溃疡。既往高血压病史10年余。

入院查体：双侧股动脉搏动均为触及，右腘动脉，足背动脉及胫后动脉均未及搏动。

辅助检查：我院CTA提示：主髂动脉闭塞。