【科普】突发主动脉夹层这么危急吗？戳进来看看你不知道的……

8月10日，温岭市第一人民医院一位患者因胸痛突发主动脉夹层（A型），由于病情危急，在救护人员和交警帮助下，被成功转运至温州医科大学附属第一医院急诊手术。

那么，何为主动脉夹层？

A型主动脉夹层有多严重？

听听急救中心副主任医师

金晓红是如何解答的

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多为突发症状，并发症多，

急性胸痛、背痛、腹痛、

下肢疼痛时要留意

“影像检查的普及，主动脉夹层在急诊诊出不再罕见，多为胸痛、背痛、腹痛的患者，疼痛常为撕裂样、刀割样，部分患者可无疼痛症状。”金晓红说道。

据金晓红介绍，主动脉夹层是由于高血压、主动脉结构异常(动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病、大动脉炎等)、外伤、妊娠等因素导致主动脉内膜破溃，主动脉腔内血液从主动脉内膜破溃处进入主动脉中膜，使中膜撕裂分离，沿主动脉长轴方向扩展形成壁内假腔。其累及升主动脉的临床上称＂A型＂，未累及升主动脉的称＂B型＂。

临床表现随累及的主动脉部位不同而多样，有意识障碍、偏侧肢体瘫痪、胸闷胸痛肩颈背疼痛、大汗、无脉、腹痛呕吐黑便血便、腰痛血尿无尿、下肢疼痛瘫痪无脉等，常需与脑卒中、急性心梗、急腹症、腰突症、下肢血管闭塞等进行鉴别。

而在主动脉夹层中，出现“A型动脉夹层”时，是十分危险的，将带来的并发症也最多。如累及主动脉瓣可致心脏瓣膜关闭不全诱发心衰，累及冠脉开口可致急性心肌梗塞，血液渗漏破入心包可有心包积液，严重的引起心包填塞、休克，都可危及生命。金晓红提醒，一旦遇见急性胸痛、背痛、腹痛、腰痛、颈部不适、下肢疼痛乏力等情况时，一定要及时到医院检查。

2

病因多样，

及时确诊是有效治疗的前提

“动脉夹层产生的原因是多样的，在高血压病人及“马凡氏综合征人群”中最为多发。”

这是为什么呢？

金晓红分析道，由于高血压患者的动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成；而马凡氏综合征患者的动脉中膜发育异常，在血压作用下，主动脉腔内血液更进入主动脉中膜，使中膜被分离，主动脉夹层的更易形成。

除了高血压和马凡氏综合征人群外，先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化、严重外伤、心内膜炎、系统性红斑狼疮和多发性结节性动脉炎等，都可能导致主动脉夹层。

在急诊，医生为了明确诊断和评估脏器功能会开出心电图、血常规、尿常规、血型、术前四项、急诊生化、心梗指标、凝血功能+D-2聚体、血气分析、心脏彩超、CT等检查，而确诊是否为主动脉夹层，目前主要依靠CT主动脉造影检查(CTA)。

3

治疗和防控都要重视

出现动脉夹层患者，需进行药物和手术治疗。

镇痛治疗可缓解患者焦虑，将血压控制在100~120mmHg、心率控制在60~80次/分，以降低主动脉破裂的风险，为手术创造条件。

手术则需根据患者的动脉夹层具体位置选择不同的方式，分开胸人造血管替换和介入手术治疗。A型夹层因其死亡率高，需急诊手术干预，重建累及的主动脉根部和(或)弓部。

“经历了治疗后，患者还要在生活中注意控制血压、心率、血糖和血脂，避免身体负重（包括重物、便秘等），此外，定期复诊也至关重要。”金晓红说道。

＂术后可能新发夹层，据国外统计，A型10年再次手术干预发生率约20%，B型腔内治疗后5年再次手术干预发生率30.6%，所以术后需定期随访，严格控制血压、心率。＂

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