这位医生三十年如一日，助患者严控血压向“零猝死”前行

“建行老李是刘老师的老病人，高血压15年了。我测了他的心脏疲劳指数只有17，低于20都属于正常。看到这个结果，我对NAH降压方案带来的效果感到震惊。”北京心脏疲劳测试中心项目负责人陈国柱医生告诉记者，“假设他的血压15年不加以控制，心脏疲劳指数将达到80。”

守住猝死第一道防线

NAH降压方案由当时还是小大夫的河北省秦皇岛港口医院刘建一在1988年提出，即将硝苯地平（N）、阿替洛尔（A）、氢氯噻嗪（H）三种药分成不同剂量，根据患者每次就诊时的血压、脉搏、症状、体征和临床生化指标情况，采取的小剂量、阶梯式联合用药方案。该方案不仅疗效显著，而且费用低廉，一年下来，接受早期治疗的病人只需花费20元左右。这个价格至今没怎么涨。

图为刘建一（右一）对患者进行健康教育。

我国每年有54万人心脏性猝死。研究显示，存在严重心脏疲劳现象的患者，1年内的猝死发生风险是正常人群的600倍。

陈国柱介绍，几种情况会导致心脏疲劳，一是让心脏干活太重，比如高血压；二是让心脏干活太多，比如吸烟、酗酒、焦虑、情绪紧张、运动过度等，引起心率过快；三是让心脏饿着肚子工作，即能量不足，如糖尿病、高脂血症引起的能量代谢异常，冠脉狭窄、贫血等引起心肌缺血，慢性阻塞性肺疾病、低氧环境等引起心肌缺氧；四是心脏自身病了，如病毒性心肌炎引起感染性心肌损伤等。NAH有改善心脏疲劳的作用：硝苯地平是钙拮抗剂，可以降低心脏工作强度，改善心脏营养和能量供给，减少心肌缺血损伤；阿替洛尔是β-受体阻滞剂，可以减少心脏的工作量；氢氯噻嗪是利尿剂，可改善心脏前负荷。所以，这三个药合用，大大保护了心脏。

刘建一2016年的一项调查显示，秦皇岛港口医院辖区内共发生心脏性猝死49例，在高血压门诊注册接受NAH个性化治疗的2481名患者无一人发生心脏性猝死。近日在河北丰宁举办的中国NAH高血压防治适宜技术30周年学术年会上，刘建一向来自全国各地的100多个高血压微机网点医生发出倡议：为高血压病人守住心脏性猝死的第一道防线。大家签署了心脏零猝死工程协议，将通过严控患者血压，预防猝死的发生。

坚持长期降压不容易

不少基层医生反映，在接诊中遇到过血压超过200mmHg还自行来看病的患者。来自山西的一位医生代表说，他接诊的病人中血压最高的达到290mmHg。目前公众对高血压的重视远远不够，全国大约有2.4亿名高血压病人，但知晓率只有一半左右。高血压的发病进程缓慢，只要提前用药，完全可以预防和逆转心脑肾等器官的损害。但控制血压是一个长期过程，能坚持下来并不容易。

发明NAH方案后，刘建一并没有止步，为了便于管理高血压病人，1992年他开发了中国人群高血压防治微机管理网络。把病人的信息输入计算机后，只要病人一打来电话，诊室的电脑屏幕上就会出现“编号XX的患者来电了”的提示，医生可以一边接电话，一边点鼠标，患者的资料全部在屏幕上显示。

1993年10月，受原中国高血压联盟主席刘力生教授的邀请，刘建一肩挑计算机和显示器，从秦皇岛坐火车赴西安参加了中华心血管病学会第四届年会，并在会上用微机演示了五年来的成果。之后，他与刘力生教授参加了1995年在加拿大渥太华举办的世界高血压控制大会。会后，刘力生教授在《世界高血压通讯》上撰文称，中国秦皇岛采用微机随访高血压患者，把中国高血压联盟的工作推上一个新台阶。

2003年10月8日，高血压防治NAH方案被原卫生部确立为向全国推广的十年百项医疗成果。该项目没有专项推广资金，刘建一为了节省每一元钱，哪里有需求，就把培训班办到哪里。在这30年的每一个周末，他从未休息过，足迹遍及全国各地。截至目前，这套方案已经应用于全国30个省市自治区的2000多家医疗单位，接受治疗的患者逾30万人。

不过，在这条防控路上还是有很多机构和患者中途退场。河北省鹿泉市疾控中心慢病防治科的李进秋医生，从1998年开始建网，目前管理着1万多名高血压病人。他说，90%的病人治疗效果很好，即使这样，坚持长期规范治疗的也就占50%左右。尽管帮助的病人有限，但入网的基层医生们都觉得能帮助患者是一项非常有意义的事业。

刘建一在回顾30年来的防控高血压历程时说：“把患者的血压降下来、看住了，我就干这一件事，还算干成了。”一辈子做好一件事，其实并不容易。刘建一带领基层医生付出超乎常人的劳动和汗水，靠着专注和专心，心无旁骛地服务于广大高血压患者。（文/ 本报记者 吴卫红）

编辑制作：胡彬