血压突然升高可以用硝苯地平（心痛定）吗？

作者：刘燕荣 心血管内科 副主任医师 江苏人民医院

最近身边不少年轻的朋友患上了高血压，一位好友不解地问：“我这个年纪得高血压是不是年轻了点？”我告诉她：“你这个年纪得高血压的多了去啦！前几天我家一个亲戚，才27岁，突然血压升高达180/120mmHg。”近年来门诊年轻的高血压患者占比越来越大，高血压年轻化、流行化已势不可挡。

有些病人在患高血压的病程中，平时血压控制很好，突然有一天血压急剧升高；有些则是刚开始发现高血压，血压就明显升高，血压高达180/120mmHg。

血压突然升高，超过180/120mmHg，我们称为高血压急诊，临床上可以分为两种情况：

1、高血压急症：血压重度升高，伴有心、脑、肾等靶器官受累表现如剧烈头痛、胸痛、胸闷、气喘、恶心、呕吐、视物模糊、少尿和无尿等。

2、高血压次急症：血压重度升高但不伴靶器官损害，也就是虽然血压高，但患者没有明显的症状。

遇到这两种情况怎么办？

短效硝苯地平（心痛定）降压快速明显，在上世纪90年代初期，是用于治疗血压突然升高的常规药物。但是随着短效硝苯地平副作用的逐渐浮现，各国高血压指南和美国食品药品监督局(FDA)已经不建议将其用于高血压急诊的处理，尤其不能含服。

今天有位冠心病患者跟我讲，她发现自己血压高，已经舌下含服短效硝苯地平（心痛定）了，所以促成我写这篇文章提醒大家，短效硝苯地平不要含服了。

一项有16个研究硝苯地平舌下含服副作用的荟萃分析表明，硝苯地平舌下含服会有以下副作用：

1、硝苯地平舌下含服，会导致外周血管急剧扩张，血压急剧下降，脑供血不足有引起脑梗塞、偏瘫可能；

2、血压急剧下降，出现意识丧失及晕厥；

3、血压下降，反射性心率增快，可能诱发心绞痛或急性心肌梗死；

4、猝死可能。

对于血压急剧升高的患者，在最初的1小时内，血压下降20%左右就可以，因为血压下降过快过强，反而容易出现意外。

目前常用的口服药物是卡托普利，可口服或含服，一般15-30分钟起效，1小时降压达峰值，可持续作用达4-6小时。但对卡托普利过敏、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全的病人禁用。

如果有禁用情况或服用卡托普利降压效果不佳，以及有心、脑、肾等靶器官受累表现如剧烈头痛、胸痛、胸闷、气喘、恶心、呕吐、视物模糊、少尿和无尿等症状明显，应该尽快去医院急诊，千万不要耽误！

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