【小南话科普】当孕期遇上高血压，该如何用药？

当孕妈妈遇上高血压

该如何用药呢？

妊娠高血压

即妊娠20周后首次出现的高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

当然这种情况是指准妈妈怀孕以前生活有序、合理饮食、没有高血压，而怀孕后出现了高血压。这类情况产后12周内可恢复正常。

子痫前期-子痫

在高血压基础上出现尿蛋白或其他重要器官像心、肺、肝或血液、消化、神经系统受累及，胎盘-胎儿受累及。

如果在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐就是子痫了。子痫是导致孕妇死亡的原因之一，处理不当会导致胎死宫内。

妊娠合并慢性高血压

就是准妈妈在怀孕前就患有高血压。

慢性高血压合并子痫前期

在慢性高血压的基础上出现了子痫前期。

孕期如何选药？

高血压用药非常讲究个体化原则，

孕妇是特殊人群，

使用抗高血压药物更需个体化。

小南

也就是说，A孕妈妈吃的药效果很好，但是B孕妈妈就不一定有效果。

抗高血压药物到底有哪些？

1、利尿剂；

2、钙拮抗剂（CCB）—地平类；

3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）— 普利类；

4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）—沙坦类；

5、β-受体阻滞剂—洛尔类。

但！是！

很遗憾，

广大高血压人群使用的

很有效且相对安全的药物，

妊娠期选择时却全然派不上用处，

能用者寥寥！

美国食品药品监督管理局（FDA）对妊娠期用药做了分类：按安全级别依次分为A.B.C.D.X类。

其中A类指药物试验对母体和胎儿均安全，目前仅指一些维生素类；而X类指明确致畸的药物，如我们所熟悉的一度导致海豹胎的沙利度胺。

就在以上抗高血压药物中，ACEI和ARB易致畸，孕期不能采用；孕期一般也不用利尿剂降压，防止血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。所以，可用者就甚少了。

妊娠抗高血压药物到底选哪些？

妊娠期不同于其他高血压人群，目前主要在以下四类药物中选择：

1、钙拮抗剂（CCB）

2、α、β受体阻断剂

3、α1受体阻断药

4、血管扩张药

以上药物类别中可供选择也仅有一两种，如：

1类CCB中仅硝苯地平控释片和缓释片、尼莫地平和尼卡地平；

2类α、β受体阻断剂中仅拉贝洛儿；

3类α1受体阻断药中仅酚妥拉明；

4类血管扩张药中硝酸甘油和硝普钠( 仅用于高血压危象)。

总之，所有患者用药均应秉持“安全、有效、经济”的原则，何况孕妇乎，更应慎之又慎。

文字：药剂科 陆赛花

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