权威专家敲黑板：清晨是高血压患者一天中的“至暗时刻”

为了宣传清晨血压管理的重要性，给高血压患者提供更加规范的治疗，中山大学孙逸仙纪念医院联合海珠区瑞宝街社区卫生服务中心与海珠区沙园街社区卫生服务中心，日前在广州率先开启清晨血压精准管理新模式！

中山大学孙逸仙纪念医院大内科副主任、高血压专科主任黄辉教授与心血管内科副主任医师、心导管室主任罗年桑教授共同指出，高血压不能讳疾忌医，非药物治疗效果并不是万能的。关爱自己与家人，从清晨开始，管理好每天6至10点的血压！

清晨血压精准管理新模式正式启动。

清晨几小时人体血压会达到最高值

我国高血压患病人数约2.7亿，在每年300万例心血管死亡中，至少有一半与高血压有关。目前高血压患者的自我管理存在很多问题。

目前清晨血压是中国高血压管理的薄弱环节，也是我国高血压管理多年来的痛点。有研究显示，在诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制；诊室血压未控制的患者中有94.9%清晨血压未控制。

黄辉教授介绍说：“对于大多数高血压患者而言，清晨醒后开始日常活动的最初几小时内（通常在6:00-10:00之间）血压会达到一天中的最高峰值。这是因为人体内血压在24小时内是不断变化的，即使血压正常的健康人，血压也会呈现较为明显的昼夜规律，表现为睡眠最初数小时内血压明显下降，清晨时段血压呈明显上升趋势，如果清晨时段血压明显上升，幅度过大，则属于病理状态，对人体有害，但很多患者往往忽略了这一点。”

孙逸仙纪念医院大内科副主任、高血压专科主任黄辉教授。

黄辉教授还提醒，清晨服药前这段时间除了是人体血压的最高峰值以外，也恰是心脑血管疾病的高发时间段，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等心脑血管疾病多发时段。

控制清晨血压，应选择长效降压药

“造成患者清晨血压管理不当的原因，除了与其自身的病理生理学等因素有关外，还有药物使用的问题。”黄辉教授进一步解释说，“如果患者服用的是短效的降压药和所谓的‘长效药物’，药效并不能持续24小时，在第二天清晨服药前药物浓度低下，药效薄弱，不能很好控制血压，导致血压波动。所以从治疗角度来讲，选择真正分子长效的降压药物是控制清晨血压的重点。”

罗年桑教授谈到，“降压看似简单，其实是非常复杂的问题，必须考虑高血压患者血压昼夜规律，考虑清晨血压、夜间血压及服药后24小时的药物血液浓度。目前中国很多高血压患者不头晕就不服药、不肯定期监测血压、自行随意停药等问题非常普遍，这不仅为患者健康带来了隐患，也成了中国式高血压管理老大难问题，导致血压不能很好的控制，最终引发严重的心脑血管疾病。一旦高血压患者不能有效控制血压，造成卒中等疾病的发生，可能导致死亡或因偏瘫而长期卧床不起、丧失语言能力等各种致残情况，这对于患者及其家属都是沉重打击。”

对此问题，黄辉教授介绍说：“只要确诊了高血压，无论有没有症状，是否感觉到头晕，都要根据医生建议按时服药，一定不能随便停药。停药极易造成血压波动，对心血管造成损伤。对于高血压患者来说，只有坚持服用长效药物，平稳控制好每一个24小时的血压，才能真正管理好血压，更好地预防心梗和脑卒中的发生。”

清晨血压管理，着力点在基层

“目前血压管理已从传统关注降压的量逐渐转变为注重降压的质。降压达标、早达标、清晨血压达标是硬道理。”黄辉教授指出，“高血压是一个需要长期管理、定期监测血压的疾病，建立血压管理模式的初衷是希望把优良的医疗资源下沉到基层，切实的加强基层社区医生的培训和高血压患者的健康宣教。”

孙逸仙纪念医院大内科心血管内科副主任医师、心导管室主任罗年桑教授。

罗年桑教授指出：“清晨血压的管理是很重要的概念，是血压管理的一个切入点，是我国进入血压质量管理时代的标志之一。现在大多数高血压患者都是在社区医院长期随访，清晨血压管理的着力点是在基层，社区医院在这方面会有更多发挥的空间。未来我国还需要继续提升基层医生的诊疗水平，不断完善基层高血压的防治管理工作。”

【记者】欧旭江

【作者】 欧旭江

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