高血压，合理用药的窍门（八），谈哌唑嗪等的应用
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常见病：高血压
高血压如何科学合理的服药？怎样才能达到理想的控制血压效果？小编闲来就说说这个问题，倘若能对高血压患者有一丝帮助，幸甚大也。顺接前文，继续说说哌唑嗪等降压药。
哌唑嗪（Prazosin，脉宁平）
一，作用机理：
本品为选择性突触后α1受体阻滞药，能同时扩张阻力血管和容量血管（静脉）。
本品能同时降低心脏前、后负荷，这是用于治疗顽固性充血性心力衰竭的药理基础。
二，临床应用：
适合老年高血压并有前列腺增生者，也用于嗜铬细胞瘤引起的高血压。
与β受体阻滞剂或利尿剂联合，用于重度顽固性高血压效果好。
三，主要缺点：
第一次使用，可有首剂效应（体位性低血压），是静脉扩张所致。
才无忌大夫支招：小剂量起始，睡前服药，不与利尿剂合用，避免体位剧烈变化。
四，主要优点：
1，对心率心输出量，肾血流量及肾小球滤过率都无明显影响。
2，本品对血脂代谢有良好影响，能降低LDL胆固醇和增加HDL胆固醇（不同于β受体阻滞剂）。
3，对尿酸、血钾及糖代谢无不良作用（不同于利尿剂）。
4，对哮喘发作有轻度缓解作用（不同于非选择性β受体阻滞剂）。
5，对突触前α2受体无明显作用，故不引起反射性心动过速及肾素分泌增加等作用（不同于利尿剂）。
五，药物代谢：
口服达峰值2H，T1/2 为3-6H，作用持续6-10H,不透过血脑屏障。主要在肝内代谢，随胆汁与粪便排泄。不能被透析清除。
六，服法：2-3次/日，小剂量起始（参照β受体阻滞剂）。规格：0.5mg，1mg，2mg。
特拉唑嗪
治疗：原发性高血压;良性前列腺增生。
口服达峰值2H，食物无影响，肝代谢，胆道排泄。T1/2 为12H约为哌唑嗪2-3倍。
和哌唑嗪比较：1，克服了哌唑嗪的首剂效应,2，作用时间延长。
服法：1次/日。规格：1mg，2mg。
多沙唑嗪
治疗：原发性高血压;良性前列腺增生。
克服了哌唑嗪的首剂效应。
增加血管局部NO，降压比特拉唑嗪更明显。
服法：1次/日，小剂量起始。规格：0.5mg;1mg;2mg;4mg;8mg。
钾通道开放剂开放ATP依赖型钾通道，具有强大的血管平滑肌松弛作用，可用于治疗高血压。
二氮嗪，吡那地尔，米诺地尔。
肾素抑制剂米诺地尔的作用性质与肼屈嗪相似，但作用较强和持久。它直接作用于血管平滑肌，舒张小动脉，降低外周阻力，从而使血压下降，对容量血管无明显作用。在降压时也能反射性兴奋交感神经而使心率加快、心输出量增加，血浆肾素活性增加和水钠潴留。心率加快还与该品对心脏有直接的正性肌力作用有关。
能在第一环节阻断RAS系统，降低肾素活性，减少AngII和醛固酮的生成，不影响缓激肽和前列腺素的代谢，起到降血压和治疗心血管疾病的作用。
第一代临床价值不大，第二代肾素抑制剂为非肽类药物，克服了第一代的缺点，有望成为新的一代抗高血压药。
阿利吉仑（aliskiren，锐思力）
治疗原发性高血压。
本品可与其他降压药物联合使用。迄今为止，最多的是与利尿剂和血管紧张素受体拮抗剂（缬沙坦）联用。
阿利吉仑是第二代肾素抑制剂，该药作用于肾素依赖性，加大剂量给药只会延长时间不会导致血压骤降，与ARB相似，不良反应的发生率低。具有抗交感作用，可避免血管扩张后反射性心动过速，对肾脏的保护作用强于ACEI、ARB。此外，肾素抑制剂还可以改善心衰患者血流动力学，预期不良反应也少。
主要缺点：可引起血管神经性水肿。有出现之，禁用。
主要优点：
1，具有强效、长效、高度选择性的特点。
2，较少引起高血钾。
3，肾功能损伤患者 ：轻度至重度肾功能损伤患者无需调整初始剂量。肝功能损伤患者 ：轻度至重度肝功能损伤患者无需调整初始剂量。
服法：1次/日。规格：150mg，300mg。
